除了引产成功率，临床医生和病人更加关注的是引产给瘢痕子宫孕妇带来的不良预后，尤其是子宫破裂。Landon等[21]对19个医疗中心有1次剖宫产史、33699例单胎孕妇进行前瞻、观察性研究，其中53.1%（17898例）试行VBAC。作者发现，与自然临产相比，无论引产或缩宫素加速产程均增加子宫破裂的风险：自然临产者为0.4%，缩宫素加速产程0.9%，缩宫素引产1.1%，前列腺素制剂引产1.4%。虽然其他研究[4,22]报道的子宫破裂率各有差异，但国际指南达成共识：虽然引产增加试行VBAC患者的子宫破裂率，但由于绝对风险低，故引产对VBAC来讲也是一种选择。需要提醒的是，所有相关证据均来自于非随机对照研究，可能存在较大偏倚，故得出结论和咨询病人时需谨慎[23]。
关于引产方法的选择，虽然无法得出各种引产方法确切的子宫破裂率，但比较一致的意见是缩宫素引产和加速产程略增加子宫破裂的风险，可在充分权衡利弊、正确咨询及知情同意下使用；小样本的研究表明PGE1会明显增加子宫破裂的风险，不建议使用；机械性方法促宫颈成熟研究较多的是Foley导尿管的应用，目前没有证据证实其与子宫破裂的相关性，虽然VBAC成功率低（55.7%，P<0.01），但在更有力的证据出现之前，研究还是支持Foley导尿管在VBAC中的使用[24]，今年发表的两篇Cook双球囊促宫颈成熟的研究[25,26]也得出相似的结论。至于PGE2引产是否增加有1次剖宫产史的单胎孕妇子宫破裂的风险，近年发表于新英格兰杂志和美国妇产科杂志的三项多中心、大样本的研究得出了三个有趣结论：Lydon-Rochelle等（2001年）认为PGE2增加子宫破裂风险[4]，Landon等（2004年）认为子宫破裂的风险没有增加[21]，而Macones等（2005年）则认为仅在序贯使用PGE2和缩宫素后子宫破裂的风险方增加[27]，也仅仅增加3倍左右的风险。
故给出的建议为使用PGE2引产时尽量避免序贯使用缩宫素。分析可能存在的偏倚：随着一些严重并发症尤其是子宫破裂被相继报道，尝试VBAC者至Landon等的研究阶段已经明显下降，从安全角度考虑，纳入病例的选择也更加严格，至2005年Macones等研究时，已经将所有子宫切口不明者完全排除，仅纳入了子宫子宫下段横切口者。另外，Lydon-Rochelle等研究中的前列腺素药物并没有将PGE1排除，也没有列出具体的引产方法，包括用药剂量和途径，而后两项研究均已将PGE1排除。因此，Macones等认为子宫破裂和PGE2的正相关性可能是偏倚所致。鉴于上述可能的风险以及目前缺乏随机对照研究给出的有力证据，且有报道认为地诺前列酮引产可能会造成围产儿死亡率的增加[26-27]，故目前至少不推荐常规使用地诺前列酮引产，尤其在国内医疗环境下以及VBAC开展尚不成熟的前提下。
文章来源：中华围产医学杂志.2014,17（3）:160-163
