TSH是评估甲状腺功能最主要的指标，由于妊娠期妇女生理状态发生改变，甲状腺功能试验的检测值与非孕时有所不同。受人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）的影响，TSH水平在妊娠早期最低，于妊娠中晚期逐渐升高，但始终低于非妊娠妇女。同时，由于妊娠期血清TSH存在种族差异，并且不同的检测方法可导致TSH不同的参考值，因此应针对碘充足妊娠妇女制定妊娠期特异的TSH参考范围。美国甲状腺学会指南则建议在最佳碘摄入量情况下，应针对正常妊娠妇女建立每3个月特异的TSH参考值范围；若尚未建立参考值，可参考如下标准：①妊娠早期（孕1-3个月）为0.1~2.5mU/L。②妊娠中期（孕4~6个月）为0.2~3.0mU/L。③妊娠晚期（孕7-9个月）为0.3~3.0mU/L。
虽然TSH是反映妊娠期甲状腺功能最为准确的指标，也是筛查的最常用指标。但在妊娠初期由于hCG升高，可能导致妊娠前半期出现短暂的甲状腺功能亢进症，表现为FT4水平升高伴TSH受抑或无法检出。妊娠期TSH水平可低至0.03mU/L，甚至低于检测下限，直到妊娠10~12周随着hCG浓度的降低，TSH才逐渐开始增加，而FT4水平在妊娠早期较高，在妊娠晚期逐渐呈下降趋势，所以在孕早期评估甲状腺功能时还需要结合FT4。同时低T4血症会导致后代神经智力发育缺陷，如果仅筛查TSH会漏掉这部分孕妇，故也强调检测T4的重要性。不同的检测方法，FT4的参考范围变异很大，而且还受碘营养状况的影响，因此，需建立方法特异且妊娠期特定的FT4参考范围。目前评估血清FT4水平的最佳方法是将血清样本透析液或超滤液用固相萃取-液相色谱-串联质谱法测定，但不同单位测出的参考值可能存在差异。
目前对于妊娠早期是否需要对所有孕妇进行甲状腺抗体的筛查尚无充足的证据支持或是反对。但由于TPOAb阳性是流产、早产等风险增加的指标之一，并且TPOAb阳性的妊娠妇女出现产后甲状腺炎的风险较大，因此，建议把TPOAb列入筛查的指标中。
因此，建议将TSH、FT4、TPOAb作为妊娠期甲状腺疾病的筛查指标。
文章来源：中国母胎医学
作者：廖 媛 刘兴会
作者单位：四川大学华西第二医院
