阴道分娩后出血，如果出血流出阴道口外，采用准确计量，容易做到产后出血的早期识别和及时诊断。剖宫产分娩时，出血可以在直视下发现，但是准确计量出血量比较困难。一方面有羊水混入负压吸引瓶中，另外部分出血经过宫颈口流出，加上血液浸染纱布和手术铺巾，因此剖宫产时很难做到出血量的准确计量，给产后出血的早期识别带来困难。尽管难以准确，但要尽量接近准确。不能仅凭肉眼观察估计的出血量来诊断产后出血。由于产后出血70%发生在分娩后2h，因此分娩后要密切注意并连续计量产后出血量。不能因为分娩时出血不多或剖宫产术中出血量不多，就疏忽大意，掉以轻心。许多产后出血就是发生在回到病房后，此时才发现产后出血，错过了最佳干预时间，酿成不良后果。
分娩后要及时检查宫缩情况和宫底高度，按摩子宫，保证宫腔内的出血及时流出阴道外，必要时扩张宫颈口利于宫腔血液流出。一方面是宫腔积血会影响产后子宫的收缩，另一方面也是为了准确计量产后出血量，避免出血积聚在宫腔内、阴道内，掩盖了病情，影响产后出血的早期识别。临床经常遇到剖宫产或阴道分娩后，测量的阴道出血量并不多，宫缩较好，但产妇失血表现明显，此时应考虑有无宫腔积血、有无隐匿性软产道损伤如会阴血肿、盆腔血肿、子宫裂伤甚至子宫破裂。需要仔细的阴道检查、盆腔超声检查或CT检查，确定是否有血肿存在，盆腔是否有液性暗区。 阴道分娩或剖宫产术中术后，必须严密监测产妇的生命体征和临床表现，包括脉搏、心率、血压、呼吸、面色、尿量和精神意识状态等。失血量的绝对值对不同体重者意义不同，最好能计算出失血量占总血量的百分数，妊娠末期总血容量（mL）的简易计算方法为：非孕期体重（kg）×100。
产后出血在500～1000mL时，收缩压一般维持在正常范围，主要表现为心悸、心率增快、头晕等；出血量>1000～1500mL时为轻度休克，收缩压轻度下降，波动在80～100mmHg之间，主要表现为乏力、心率增快、大汗淋漓；失血量>1500～2000mL时为中度休克，收缩压降至70～80mmHg。主要表现为：心率增快，烦躁，面色苍白，少尿；失血量>2000～2500mL时为重度休克，收缩压降至50～70mmHg，主要表现为：器官功能衰竭、气促、无尿［4-5］。产后如果出现以上失血表现，即使产后出血计量没有达到以上标准，根据这些症状和生命体征的变化，可早期作出产后出血的诊断。对于隐匿性产后出血，常常就是通过监测产妇的生命体征变化和临床表现来发现的。
作者：漆洪波，贾小燕
作者单位：重庆医科大学附属第一医院妇产科
来源：《中国实用妇科与产科杂志》2014年第4期
