曾经认为妊娠晚期无痛性阴道流血是"典型的临床表现"。现在，绝大多数的前置胎盘由产前超声检查诊断，当经腹部超声怀疑前置胎盘时，应该行经阴道超声检查以更加精确地描述胎盘与宫颈内口的关系。经阴道超声检查理论上有增加流血的风险，但是这一操作相当安全。经腹超声检查可以清楚地检查前置胎盘，并不是所有孕妇都需要进行经阴超声检查。例如采用胎盘下缘距宫颈内口4.2cm作为截断值，经腹部超声检查对前置胎盘的敏感性是93.3%，特异性76.7%，阴性预测值99.8%。经会阴超声检查也是可替代经腹超声检查的精确方法。
值得注意的是很多妊娠中期常规超声检查发现的前置胎盘在分娩时不复存在了，宫颈与胎盘之间的关系，会随着继续妊娠和胎盘生长而迁移、远离宫颈。妊娠20周发现的前置胎盘在妊娠晚期只有大约10-20%继续存在。当然胎盘不会真正的迁移，由于向营养性，胎盘会朝向血运更加丰富的子宫底方向生长，而最接近宫颈内口的胎盘退缩、萎缩。所以结果是妊娠早期发现的前置胎盘只有很少一部分持续到晚期，越早发现的前置胎盘，妊娠晚期消失的可能性越大。
尚无证据指导超声诊断前置胎盘最佳时机。如果患者病情稳定，妊娠32周时进行超声检查较为合理，这样可以有足够的时间来区分低置胎盘，以减少潜在的不必要的检查。如果前置胎盘情况存在，有必要在妊娠36周时再次进行超声检查，以确定分娩方式及分娩时间。病情稳定情况下，更频繁的超声检查没有明显的益处。前置胎盘是否持续存在受多种因素影响，比如剖宫产史、胎盘边缘覆盖宫颈内口的距离、胎盘边缘的厚度等。
文章来源：中国母胎医学
来源：Silver RM.Abnormal Placentation： Placenta Previa, Vasa Previa, and Placenta Accreta .Obstet Gynecol. 2015 Sep；126（3）：654-68.
译者：顾永忠 李磊 （山东大学附属省立医院产科）
审校：王谢桐 （山东大学附属省立医院产科）
