双绒毛膜双胎、第一胎儿为头先露的孕妇，在充分知情同意的基础上可以考虑阴道分娩（推荐等级B）。
在双胎分娩过程中，约20%发生第二胎儿胎位变化。因此，如果计划阴道试产，无论何种胎方位，产科医师均需做好阴道助产及第二胎儿剖宫产术的准备（证据等级Ⅰa）。
双绒毛膜双胎、第一胎儿为头先露的孕妇应考虑阴道分娩[32]。如第一胎儿为头先露，第二胎儿为非头位，第一胎儿阴道分娩后，第二胎儿需要阴道助产或剖宫产的风险较大。如第一胎儿为臀先露，当发生胎膜破裂时，易发生脐带脱垂；而如果第二胎儿为头先露，有发生两胎儿胎头绞锁的可能，可放宽剖宫产指征。
2014年发表的多中心大样本病例回顾性研究表明，第二胎儿为非头位的双胎阴道分娩后，第二胎儿剖宫产率为6.2%，较第二胎儿头位的0.9%有显著升高，新生儿5 min Apgar评分＜7分的比例轻度升高（分别为16.0%、11.4%，OR=1.42），但2组新生儿死亡率、死产率、NICU入住率的差异无统计学意义[36]。因此，在双胎计划阴道分娩时，第二胎儿的胎方位不作为分娩方式选择的主要依据（证据等级Ⅱa）。
文章来源：德州围产保健
