根据绒毛膜性的不同采用不同的减胎方法，根据我们的临床工作体会，对非单绒毛膜减胎术的手术指征有［1］：（1）妊娠11～24周三胎以上要求减少胎儿数目。 （2）产前诊断一胎为遗传病、染色体病或结构异常者。（3）多胎妊娠一胎儿畸形24周后要求减胎者，减胎可在妊娠30周以后进行，若保留胎儿宫内状况不良，可及时终止妊娠。（4）减胎前一周内无阴道流血等先兆流产的临床表现，无生殖道炎症。（5）排除单绒毛膜多胎。（6）早期妊娠诊断为多胎妊娠需要减胎，但如有夫妇一方染色体异常、先天畸形儿分娩史、孕妇高龄，可保留至妊娠中期，根据产前诊断结果再选择性减胎。（7）孕妇子宫畸形、宫颈功能不全、高血压、糖尿病等多胎妊娠可能致妊娠失败者等。（8）无继续妊娠的禁忌证。（9）肝功能及凝血功能正常。（10）夫妇双方知情同意。
对于单绒毛膜多胎采用血管闭塞的技术进行选择性减胎，指征如下［2-3］：（1）其中一胎严重结构异常。（2）严重选择性生长受限（selectiveintrauterine growth restriction ，sIUGR），两胎体重差别大（>50%），伴有羊水过少，持续脐动脉血流缺失（Absent enddiastolic velocity，AEDV）波。（3）双胎反向灌注序列征（twins reversedarterial perfusion sequence，TRAP）Ⅰb以上。（4）含单绒毛膜双胎的三胎以上要求减少胎儿数量。（5）双胎输血综合征（twin-twintransfusion syndrome，TTTS）Ⅲ期或Ⅳ期选择射频减胎者、胎儿镜术后失败，TTTS伴宫颈功能不全，TTTS胎盘完全覆盖子宫前壁等。
超过25%的多胎妊娠在选择性减胎术（multifetal pregnancy reduction，MFPR）前都伴有点滴出血或阴道流血，对多胎、早孕期阴道流血病人的管理、治疗是个棘手的问题。Shalev等［4］研究三胎、早孕期阴道流血的42例多胎妊娠（均非自然妊娠）减为双胎后的妊娠经过和结局，显示多胎妊娠减胎后的妊娠并发症、新生儿病率和死亡率与早孕期阴道流血关系密切，阴道流血量越多、流血时间越长，MFPR后的胎儿丢失率越高，流血停止后进行选择性减胎术可明显改善预后。多胎妊娠早孕期有阴道流血者比无流血者MFPR后妊娠结局差，但比未行MFPR的妊娠结局明显改善。在阴道流血停止后7～10d（孕11～16周）可施行心内注射KCl减胎，大量阴道流血病人延迟或不施行MFPR。
MFPR手术成功率几乎为100%。MFPR可有效减少妊娠期并发症的发生，延长孕周，提高妊娠成功率，增加出生体重，降低新生儿住院率及死亡率。Evans等［5］对402 例妊娠中期减胎术孕妇的临床资料进行分析认为妊娠中期MFPR对于改善妊娠结局有效，并能有效减少外观畸形及染色体畸形胎儿的出生。到目前为止，我们已完成选择性中期妊娠KCl减胎术600余例，减胎手术成功率100%，妊娠成功率85%以上。
文章来源：中国实用妇科与产科杂志2015年第7期
