妊娠34周前胎膜早破的处理

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需把握PPROM处理的总体原则：一旦感染的风险超过早产并发症的风险，应考虑终止妊娠。孕周大小是决定PPROM处理方案的第一要素^[7]。按照前述PPROM（妊娠34周前）的分类，制定不同的处理策略（见表1）^[2,8]。需要注意的是由于国内各地区的早产儿治疗水平，特别是NICU水平差异较大，妊娠34周前胎膜早破发生后，产科医生应根据孕周大小、有无感染和胎肺成熟度等母儿情况，结合当地NICU水平，权衡期待治疗和早产的风险，制定对母儿最佳的处理方案^[2]。

处理无生机的PPROM<23周告知期待治疗的风险和不良预后，终止妊娠或期待治疗（特殊情况）；不推荐使用糖皮质激素；如期待治疗，需密切监测母儿状况远离足月的PPROM23⁺⁰~31⁺⁶周期待治疗；单程糖皮质激素治疗；预防性使用抗生素；密切监测母儿状况接近足月的PPROM32⁺⁰~33⁺⁶周期待治疗（除非有胎肺成熟证据）；糖皮质激素的使用未达成共识，国内专家推荐预防性使用抗生素对无生机的PPROM（<23孕周），由于胎儿需继续妊娠数周才能获得生存可能，花费巨大，且母儿感染风险大，多主张不宜继续妊娠，以引产为宜，但也要个体化处理；远离足月的PPROM（23⁺⁰~31⁺⁶孕周）在没有感染、胎儿窘迫、胎盘早剥等情况下，可行期待治疗，但要根据所在地区的NICU水平、孕妇承受能力和意愿。期待治疗内容包括：抬高臀部，卧床休息，避免肛查和阴道指检，超声动态监测羊水量和胎儿状况，警惕有无胎盘早剥及羊膜腔感染征象。予以抗生素、糖皮质激素和宫缩抑制剂等治疗。并应提防孕妇卧床过久可能导致的一些并发症，如血栓形成等。若期待治疗期间出现临床绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥、羊水过少持续10 d以上时，应考虑终止妊娠，而病情稳定者可期待到妊娠34周后终止妊娠你^[7]。妊娠32⁺⁰~33⁺⁶周的PPROM，有胎肺成熟的证据时，可考虑终止妊娠；如胎肺没有成熟，可给予糖皮质激素和抗生素治疗，48 h后分娩或妊娠≥34周后终止妊娠。