1.三把Kocher钳分别钳夹阴道后穹隆（如要保留子宫，钳夹于宫颈后唇下方25px处）、阴道口内50px处皮肤粘膜交界及这两者的中点，提拉阴道后壁。Kocher钳应钳夹在后壁中线部位，在粘膜下方注射生理盐水形成水垫。如果患者没有高血压等禁忌证可用副肾盐水（100ml生理盐水中加入4～5滴去甲肾上腺素）代替生理盐水以减少出血。
2.在Kocher钳之间纵向切开阴道后壁粘膜约50px，Allis钳钳夹切开的粘膜边缘，向两侧牵拉。
3.手指由4点到8点位置分离阴道直肠间隙的疏松结缔组织，见图15-8A。注意不要分离到主韧带附近，以避免静脉丛出血。放置拉钩，将直肠推向右侧，向坐骨棘水平钝性分离至骶棘韧带，见图15-8B。
4.触摸坐骨棘和骶棘韧带，用手指包裹纱布钝性分离并将疏松结缔组织和脂肪推向一侧，暴露骶棘韧带。骶棘韧带外观为白色膜状组织由于盲目操作可能引起大出血或神经损伤，并且缝合至疏松组织可能引起术后复发，因此如果直视情况有所怀疑，可撤去拉钩，触摸骶棘韧带。如无法触到韧带，可尝试触摸对侧韧带，选择确切的侧别进行手术。
5.1号丝线在距离坐骨棘50px位置缝合一侧骶棘韧带2针以防滑脱，骶棘韧带较坚韧，牵拉应该很有固定感，不易拉动，如果缝合后牵拉活动度大，应补缝一针，见图15-8C。有学者建议术中助手行直肠指检，证实缝线未穿透直肠。
6.确定固定后的阴道顶端位置，注意保持阴道前后壁基本对称。2把Allis钳在合适的位置钳夹阴道粘膜边缘。缝线缝合阴道顶端纤维肌层，打结，感到阴道顶端被吊到该侧骶棘韧带处，见图15-8D。完成阴道壁的缝合。
文章来源：北京协和医院妇产科/任常 朱兰
