初步评估和处理重度子痫前期患者均需住院，以进一步明确诊断，评估病情的严重性，评估胎儿的安危，并予以适当的支持和对症治疗。针对适合期待治疗的患者，仍需考虑以下几方面：（1）入住高危病房或产房，密切观察病情变化48 h，若血压稳定、实验室指标恢复正常、胎儿安全后可以转至普通病房。（2）促胎肺成熟治疗。（3）硫酸镁预防子痫。（4）每1~2 h监测血压，控制在150/95 mmHg以下。（5）准确记录24 h出入量。（6）定期复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能等。（7）评估胎儿状态：胎心监护、胎儿发育、羊水量和脐血流。
期待治疗方法通过在高危病房或产房24~48 h病情评估、密切监护和初步处理后，若稳定可转入一般病房进一步期待治疗。由于子痫前期的病情可能迅速进展，因此，在住院期间，仍需要密切观察可能出现的严重并发症的阴性指标。在住院期间，应遵循以下原则：（1）继续住院监测：定期检查孕妇和胎儿可能出现异常的指标，定期评估母儿风险和胎儿的成熟度。（2）维持血压稳定：每4 h监测血压；若血压稳定且无不适主诉，可在患者睡眠期间不监测血压，血压升高的患者需要给予降压治疗。（3）定期询问重要症状和体征：如头痛、视物模糊、恶心呕吐、胸闷气急、上腹部疼痛、胎动减少、阴道出血等。一旦出现以上指标，可能预示病情加重，需进一步检查，重新评估病情严重性。（4）准确计算体重和每日出入量，尽早发现少尿和水潴留。（5）实验室检查至少每周2次复查（血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能）。若异常或加重，提示病情可能加重，需及时终止妊娠。（6）若促胎肺成熟治疗没有完成1个疗程，继续治疗。（7）定期评估胎儿的安全：密切注意胎动，胎心监护每天1次，超声评估羊水量每周1~2次。若有胎儿发育异常，定期检查脐动脉多普勒血流指标。（8）应用硫酸镁治疗48 h后病情稳定，需继续期待治疗者可以停用硫酸镁，若病情加重考虑终止妊娠。（9）咨询新生儿科医生和麻醉医生，随时做好终止妊娠和新生儿急救准备。由于缺乏循证依据，关于重度子痫前期期待治疗的有些措施不再推荐，如连续胎心监测、硫酸镁治疗48 h后继续治疗、定期24 h尿蛋白定量、定期胎肺成熟度评估等。当然，由于病情恶化，需要在妊娠30~34周终止妊娠，评估胎肺成熟度依旧是非常重要的。
文章来源：中国实用妇科与产科杂志/周琼洁，李笑天
