IAI的临床表现
IAI的诊断主要依据临床症状，包括母体发热（体温≥38℃），兼有下列一种以上的情况：母体心动过速（＞100次/min）、胎心过速（＞160次/min）、子宫紧张有压痛、羊水有臭味，末梢血白细胞计数＞15×109/L ［2］。据文献资料显示，表现为临床绒毛膜羊膜炎者仅占IAI患者约12.5%，其余大部分表现为亚临床感染，仅凭临床表现难以识别。以上指标也可能出现在其他情况，缺乏特异性，当出现临床症状时往往需要仔细的评估排除其他可能的病因。例如母体脱水或其他器官系统的感染也会发热；早产、药物、心律不齐、缺氧、宫缩等都会导致胎心过速；分娩时产妇的血液中白细胞数也会增高，但一般不高于20×109/L，尤其当白细胞计数明显升高并出现"核左移"时应怀疑感染。此外，子宫紧张及羊水臭味仅出现在4%~25%的病例中，且多出现在IAI晚期，缺乏敏感性，出现症状时往往妊娠结局不良。排除其他病因后，同时出现3个临床表现对IAI的诊断准确性较高。当出现IAI的高危因素尤其是胎膜早破更能支持诊断［3］。
IAI的实验室诊断
序列方法学已经应用于检查羊水中微生物印记，但目前IAI的诊断金标准仍是基于传统标准的培养技术分离出病原微生物。普遍认为，羊水培养结合产后胎盘胎膜组织学检查是诊断IAI的可靠依据。绒毛膜羊膜培养出致病菌也有一定的诊断价值，但胎盘胎膜通过产道时有可能受到阴道菌群的污染而出现假阳性。对组织性绒毛膜羊膜炎的病理学研究证实，浸润在绒毛膜和羊膜局部的炎性细胞均来自母体［4］。通过研究阴道、宫颈局部炎性改变对母体局部炎症反应（蜕膜炎期）进行监测，对早期发现亚临床IAI有重要意义。而在羊水中分离的白细胞则来自胎儿血循环，表明胎儿对羊水感染的反应。胎儿炎症反应的激活对预测胎儿预后及新生儿败血症、脑损伤等有重要价值。如果病理证实为脐带急性炎症，提示胎儿感染且预后不佳。可见，胎盘胎膜和脐带的组织学检查对诊断绒毛膜羊膜炎、确定IAI分期及预测胎儿预后有重要意义，推荐下列情况应行组织学检查［5］：怀疑或确诊感染；早产（尤其＜34周）；母体发热；羊水粪染或颗粒状；胎膜早破＞24 h；新生儿入住NICU；胎死宫内；围产儿死亡；新生儿脐带动脉血pH＜7.0；新生儿Apgar 5 min评分＜6；新生儿正压通气＞10 min；新生儿气管插管；新生儿抽搐。
文章来源：中国实用妇科与产科杂志2014年第6期/杜楚颖，张建平
