内异症合并不孕症治疗原则是早期诊断、早期治疗。腹腔镜是诊断盆腔内异症的金标准。一般认为对初发的、大于4cm的卵巢异位囊肿（又称为巧克力囊肿，简称"巧囊"）应先做腹腔镜手术，以降低感染风险，改善取卵条件，然后再行助孕治疗。
异位症除了位置特殊，手术难度大，还有一个特点是容易复发，每年的复发率最高达到10%。卵巢巧囊的特点是剥除之后与周围粘连严重。几乎所有卵巢囊肿剥除手术中，对卵巢功能影响最大的就是巧囊。女性的卵泡是不可能再生的，出生时已经决定了卵泡的储备量。巧囊的手术之后，卵巢功能会提前衰退，严重的甚至引起早衰，即使没有早衰，卵巢功能也会下降。如果病人需要助孕技术，她的生育能力会明显下降。
手术之后的复发是目前临床上很大的问题。避孕药是比较经济的药物，患者术后短期内如果没有生育要求，可以长期口服避孕药，不是为了避孕，而是对疾病有抑制作用，避免再次发生异位症。在有生育要求的时候把避孕药停止，就可以进行助孕或是自然受孕。如果不幸已经发生了复发的内膜异位症，同时还有不孕的问题，一般不建议病人再进行手术，除非有很严重的疼痛症状，可以切除病灶，否则可以建议病人先完成生育的需求。如果再进行手术，对卵巢会再一次打击，使得卵巢功能更差。病人可以选择适合的助孕方法，如试管婴儿的一些超长的减量降调方案，或者先进行促排卵，取卵，全胚冷冻。若有很严重的腺肌瘤，可先用垂体的降调药物来治疗，几个月之后再进行胚胎的移植，这样可能会获得更好的效果。
异位症发病原因不清楚，导致不孕的原因也很多，众说纷纭，有的认为影响了内膜容受性，也有学说认为影响了卵子质量等等。还有很多需要开发和探索的地方，尤其是复发性的巧囊，是生殖助孕中比较难的课题。患者有过一次手术，卵巢功能相对其他人群差一些，同时又有新的巧囊的生长，对试管婴儿的进行也有影响，如取卵过程中容易发生感染、获卵数下降、影响卵子质量、胚胎质量差等，这些是我们未来需要进行研究、探索和发展的方向。
来源：本文由中国妇产科在线整理，经作者授权发布，版权归作者（薛晴）所有
