甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)
目前甲氨蝶呤用于治疗胎盘植入还存在一定的争议。美国妇产科医师协会(AC0G)认为分娩后的滋养层细胞不再分裂，因此使用MTX无效；尽管有研究证实，保守治疗有效，但多数患者使用MTX后，仍会因产后出血而行子宫切除；尚无足够明确的证据证实MTX用于治疗胎盘植入所致的产后出血有效。目前甲氨蝶呤的治疗方案主要有以下几种：(1)全身给药：1 mg/kg单次给药，20mg/d连续5~7d或序贯疗法（第1、3、5、7天给予甲氨蝶呤1mg/kg肌内注射，第2、4.6、8天各给予四氢叶酸0.1 mg/kg）；根据实验室检测血-HCG和超声检测胎盘血流大小变化，决定是否再次给药。(2)局部给药（刮宫产时）：剂量为1mg/kg，单次给药。(3)局部给药（超声监护下局部注射）：超声引导下经腹腔穿刺至胎盘组织注射甲氨蝶呤20mL（0.9%氯化钠液稀释），多个部位分别注射，共75mg。若l周后无效可以再次重复。MTX的应用大多数情况下都是经验性用药、习惯性用药，没有标准的用药方案；没有对使用MTX和不使用MTX的效果进行比较评价；而且MTX的全身毒副反应应该受到重视；有学者更倾向于将MTX作为治疗胎盘植入的一种辅助性手段，而并非主要治疗方案。
米非司酮治疗
米非司酮50mg，2次／d，口服，5~7d，可促进子宫收缩和胎盘的排出，但当胎盘植入部分位于子宫下段时，其作用受到质疑。因此，对于保守药物治疗，目前尚无一致意见，也无统一的用药方案，多依靠个人经验。
盆腔放射性介入治疗
放射性介入治疗主要用来预防和治疗产时或产后出血，能改善患者结局的常用方法有栓塞、结扎、球囊阻塞等。动脉栓塞术适用于血流动力学稳定的产妇。当出血较多，考虑子宫或阴道动脉是出血来源时，可行相应的动脉栓塞；不能明确出血来源时可行髂内动脉栓塞。栓塞的材料通常选择明胶海绵，可使血管再通，避免永久性栓塞。目前尚无单侧和双侧栓寨的前瞻性对比研究，但临床上双侧动脉栓塞应用更广泛。而且目前尚无足够的证据来推荐是选择球囊阻断还是栓塞以减少出血和改善手术预后。尽管一些研究表明介入治疗能减少出血，但也有报道介入治疗没什么益处甚至可能会带来严重并发症。
文章来源：中国妇产科在线
