妊娠期间乙型肝炎病毒（hepatitis B virus， HBV）的感染处置方式较为复杂。因为婴儿时期感染HBV经常发展成为慢性感染，阻断围产期或垂直传播是主要目的。全球范围内，垂直传播仍是最主要的传播途径，在流行地区，20％的育龄妇女可能感染HBV。这些妇女构成了围产期传播的主要传染源，导致了高比例的慢性HBV感染。如没有免疫阻断措施，HBeAg阳性母亲所生的婴儿中，90％将成为HBV慢性感染者。然而通过产前检查和广泛的新生儿主被动免疫措施，HBV传播率急剧下降。但即使有乙肝免疫球蛋白（HBIG） 和疫苗接种措施，高病毒载量和HBeAg阳性母亲所生婴儿中仍有较高的垂直传播概率。研究曾发现在高病毒负荷的母亲中，传播危险性高达28％。 HBV DNA载量大于107copies／ml是重要的传播危险因素。Wiseman近期研究了298例慢性HBV感染妇女及其所生婴儿，这些婴儿都接受了主被动免疫措施。在婴儿9月龄时检测发现，病毒负荷大于8log10copies／ml的母亲下一代感染率在8.5％。如按照规范进行主被动免疫，无 需在分娩时行会阴侧切。
影响育龄妇女治疗措施选择的因素包括妊娠期间安全性、哺乳安全性、药物疗效、耐药抵抗程度，以及最重要的方面，即为什么要治疗，是治疗进展期肝病的母亲，还是为了阻断传播给下一代。
如近期计划怀孕，谨慎起见暂缓治疗直到妊娠结束。这就需要对肝脏纤维化程度和肝脏疾病活动度进行仔细分析。尽管不能用于妊娠妇女，但对于其他育龄妇女 可 使用干扰素治疗，因为该药疗程固定，大多患者可获得临床缓解。相比之下，口服抗病毒药物需要长期服用，只有少部分患者达到HBeAg血清转换，HbsAg 清 除者则更少。没有批准任何一种抗病毒药物在妊娠期间使用。如果一名正在抗病毒治疗的妇女怀孕，那就需要决定是继续在整个妊娠期维持抗病毒治疗，还是立 即 终止治疗。面对此抉择时，需要对母亲和胎儿的健康风险分别考虑。从母亲的因素考虑，终止或更换治疗方案是否会对短期或长期肝脏疾病结局产生影响。如果 母亲 已有严重的肝脏纤维化，终止治疗将可能导致肝炎再度活动，甚至进展为失代偿肝病。对母体健康的影响也可能作用于胎儿健康。
妊娠期间是否开始抗病毒治疗同样必须权衡母亲和胎儿所承受的风险和益处。此外，在妊娠哪一阶段开始治疗也需要谨慎考虑。干扰素有抗细胞增殖效应，因而妊娠期禁忌使 用。DNA聚合酶抑制剂可能干扰线粒体代谢，导致乳酸酸中毒。尽管乳酸酸中毒在成人罕见，对于发展中的胎儿有何影响尚不清楚。抗病毒药物对胎儿的作用是多 样性的，各种毒性反应可能影响器官发育。
文章来源：德州围产保健
