ToRCH一词是由病原体第一个字母组成。其中T代表弓形虫、R代表风疹病毒、C代表
巨细胞病毒、H代表单纯疱疹病毒、O代表其它（如细小病毒、梅毒螺旋体等）。马教授介绍目前比较常用的还是间接指标的检测，即IgG、IgM抗体。关于
IgG抗体亲和力以及直接指标（病毒抗原、病毒RNA、DNA、病毒培养）只是一些学术性的理论知识，还没有应用到实际工作中。在产科学界，对于
ToRCH的检测将确定是初次感染、复发感染、既往感染以及有没有可能引起先天性感染等情况。ToRCH检测还是一个筛查的状态，大多数感染孕妇呈亚临床
感染，无明显症状或症状轻微。
马良坤教授详细介绍了IgM、IgG抗体检测的临床意义。机体具备一定的免疫力，当机体遭受病原体感染时，体内会产生相应的抗体来抵抗病原体，以保护机体功
能的正常运转。一般规律是先产生IgM抗体，然后产生IgG抗体，当IgM抗体滴度在达到高峰后很快开始逐渐下降至较低水平，下降后一般不易检出，而
IgG抗体达到高峰后则基本稳定在一个较高的滴度且持续较长时间。检查出特异性IgM抗体说明患者近期感染，潜伏的病毒被激活产生复发感染时亦可检出
IgM抗体。查出IgG抗体说明曾经感染过，而且有一定的免疫力。当患者发生继发感染时，IgM和IgG都能较快地上升到较高滴度，其中IgG上升极其显
著（一般可上升4倍以上的水平），因此临床上若测出高滴度的IgG，也意味着再次感染。IgG抗体亲和力的检测大多数实验室还未普及，只有部分项目有亲和
力检测，亲和力测定可用于区分原发感染还是复发感染。间接免疫荧光测定作为参考方法，有较高的特异性，简单快捷；可以直接看到受感染的位点，确定结合是否
特异性，全面反映抗原是否存在；可排除RF及IgG干扰的假阳性及假阴性。马教授对ToRCH感染引起的疾病作了简要的介绍。
ToRCH
感染的共同特征：1、孕妇无症状或症状很轻；2、病毒可通过胎盘引起宫内感染，导致早产、流产、死胎或畸形等；3、病毒通过产道或母乳感染新生儿，新生儿
感染后可出现多系统器官损害、智力障碍；4、孕妇感染，胎儿不一定感染，胎儿感染不一定造成出生缺陷。临床检测存在有筛查策略、检测手段落后、缺乏认证和
考核、产前诊断有局限性等问题。检验科多以国产试剂为主，采用的检测方法、检测试剂的敏感性和特异性以及试剂的批间稳定性较低，没有按照国家要求进行室内
质控、室间质评，检验人员和临床医生不了解可疑结果的处理、检验项目的意义，影响咨询指导随访的质量，缺乏商品化的室内质控品。
ToRCH
筛查阳性结果需要考虑的问题，一方面是标本检测方法和试剂、质控的可靠性；其次标本取材的可靠性：出现感染症状1-2个月后做IgM检查常常是阴性结果；
最后患者自身的免疫状态：免疫力低下或免疫抑制患者常出现IgM阴性，抗原异质性可导致检测结果假阴性，免疫力过强的人常出现多项IgM阳性（假阳性），
少数患者在CMV急性感染后2年内仍可检测到其IgM阳性。ToRCH筛查各方面的需求。从国家层面，需要科学的论证作为决策依据；从医务人员层面，需要
规范与权威指引工作；从病人层面，需要确切可靠的临床处理意见。在我国，我们迫切需要回答的问题是：ToRCH是否进行筛查；筛查的最合适时机（孕前、产
前）；示范参考实验室，系统化、权威平台的建立。
它山之石可以攻玉，我国ToRCH检测权威实验室的建立可以借鉴他国的经验。马教授列举了美国的Paio Alto Medical Foundation
Toxoplasma Serology
Laboratory实验室，是近50年来专门进行弓形虫感染诊断的实验室，也是美国唯一能够确诊的实验室，是美国疾控中心（CDC）和食品药品监督管理
局（FDA）指定的标准实验室，面向医生及实验室标本接收全美需要确诊的标本，负责弓形虫相关医师继续教育和公众科普教育。
文章来源：德州围产保健/马良坤
