产后出血戒盲目观察

       现代医学今后发展的方向可以概括为"3P"，即预测、预防、个体化。就产后失血性休克而言，就是要预测是否有可能发生。导致判断失误的最重要的一个原因是过于依赖化验和检查，忽视了最基本的病史询问、体格检查。

　　 1. 没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办？在出血比较多、不能判断是否有DIC的情况下，究竟是只补充红细胞，一直被动盲目等下去呢，还是直接用大量宝贵的凝血因子、纤维蛋白原和血浆呢？

　 　在这种情况下，可以用简单的试管内凝血试验帮助判断：将静脉血5mL置15mL试管内，每隔5min观察1次。在凝血功能正常的情况下，血液一般于 5～6min内凝集，提示血液中纤维蛋白原含量>115g/L。如果30min不凝，提示血液中纤维蛋白原含量<110g/L。一般不需要等 30min，如果15min还不凝，就要高度怀疑DIC，可以采取相应的处理措施了。

　    2. 如何依靠临床症状判断出血量？以下方法可初步判断（对于体重为60kg的孕妇来讲，全身的血容量大约为5000 mL）：出血20%（1000mL），BP 不降，心跳加快；出血30%（1500 mL），BP开始下降，开始出现休克症状；出血40%（2000 mL），BP下降，出现重度休克症状。

　 　3. 血压不够低就没有问题了吗？血压低是判断休克的一个重要指标，但不是唯一指标。上述病例就犯了盲目观察的错误。在患者术后出现低血压时，医生并没有仔细检 查和处理（除了血压低以外，仔细检查还会发现心跳快，血红蛋白水平比较低）；等到休克症状出现、表现出烦躁不安时，医生简单考虑为可能性很小的精神性疾 病，没想到此时的血压不下降是烦躁不安所造成的暂时性变化。

　　 4. 超声检查没有发现内出血就没有问题吗？下段切口部位的出血形成血肿，一般不难发现。但如果是子宫其他部位或后腹膜血肿，往往很难发现。

　 　5. 补充血容量多少算够？产后出血补充血容量的原则是出多少，补多少。不能轻易相信患者的主诉和别人的记录，补充血容量的原则是：患者要达到两个"100"， 两个"30"，即收缩压>100mmHg，心率<100次/min，尿量>30mL/h，红细胞压积>0.3(30%)。