孕产期针灸应用的现状

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前言
针灸2500年前在中国广泛应用，但是最近的研究表明针灸可能在另一个大陆5000多年前已经应用了。蒂罗尔冰人的木乃伊的背部和腿上发现了许多纹身，至少9个是可识别的中国针灸穴位。这提示针刺和纹身可能是史前针灸的一种形式。针灸目前应用在与怀孕和分娩有关的各种情况。2007年–2008年在德国分娩的475名妇女的问卷调查表明，在完成的205份（43%）中，有20%和30%的人分别在怀孕前和孕期用过针灸；但是针灸的确切用途没有说明。 2007年瑞典的50个产科机构中，90%报告了用针灸辅助治疗妊娠剧吐，骨盆不稳定，孕期放松和缓解疼痛，分娩镇痛，尿潴留和胎盘残留，还有治疗产后疼痛，放松，尿潴留，催乳和母乳喂养问题。在英国和美国的调查表明针灸可能不经常在这些国家应用。基于在瑞典的2007年–2008年间所有产科机构的前瞻性研究的结果，说明它在至少一些西方国家的人群和临床工作人员中受欢迎，虽然当地的关于针灸应用的规程很有限甚至缺乏。一般来说，孕期应用针灸似乎没有并发症。由WHO提出的标准的国际针灸术语已被接受。然而，还是建议标出某些在妊娠早期刺激可能引起流产的"禁忌"部位。
目前的临床应用
多年来，针灸试图通过许多形式在怀孕和分娩期间的应用范围越来越多。之前的客观性的随机研究将要被讨论。
妊娠剧吐
这种与妊娠相关的情况被研究的最多，结果来自于最近的3个研究。最新的Cochrane 数据库认为最近几年发表的关于针灸治疗的研究文章不是随机对照研究或者是伪针灸。关于比较使用不同穴位进行7天治疗的研究的结论是西医有更显著的疗效。最近的一个80名妇女关于在SP36穴位注射维生素B1的非随机的观察研究表明它是有效的。目前需要这一做法的一个客观的随机评价来肯定这个结论。然而，还没有令人信服的证据来支持穴位针刺或指压按摩治疗妊娠剧吐。
失眠
除了2009年发表的综述，我们还没有发现任何最近的客观研究来验证妊娠期失眠的针灸治疗。这篇综述指肯定了一个充分的随机对照研究，这个研究将应用穴位针灸的30名妇女与对照组进行了比较。实验组在妊娠中期的8周内最多进行了12次针灸，每次持续25分钟。虽然报告说这些针灸治疗改善了睡眠，有人担心偏倚可能影响结果。
产前抑郁症
2010年，一个随机对照试验涉及了150个在2003年和2008年进行抑郁症治疗的怀孕妇女，孕周在12周-30周之间。每个患者都进行随机治疗，要么通过治疗抑郁症的穴位进行针灸治疗，但不告知，要么对与治疗抑郁症无关的的穴位进行针灸治疗，要么进行瑞典按摩。该研究尝试针灸师对病人盲法随机，但它也承认这不一定成功。治疗效果在4周和8周后通过‘盲‘评分进行分析。这些经过针灸治疗抑郁症的患者表现出与非特异性针灸或按摩相比，4周和8周后的抑郁量表评分显着减少。但是三个治疗组的缓解率无差异。然而，关于针灸治疗的价值仍然不确定，还需要其他组进行进一步的随机研究治疗来证实或驳斥这个结论。
产前下背部和骨盆疼痛
一项涉及40名在孕期下背部和骨盆疼痛的妇女的10年间的随机研究对比了从20周或者26周开始的针灸的效果，这两组都是在孕期进行了8-12次，每次 30分钟，超过8周，使用的是未公开的穴位。这两个产前出发点不同的治疗组在治疗期间都减少了疼痛的严重性，但是治疗孕周晚的治疗组更有效。两组的功能没有改善，缓解率没有解决。作者承认，对照组的缺乏严重影响了观察的有效性。在早期系统的综述中，这种情况的针灸治疗的好处，尤其是长远的益处，仍未得到充分的客观的评价。
胎位倒转术
针灸已被广泛用来作为胎位不正转成头位的方法。90年代后期的西医中的一些报告评估了其价值，几乎所有的刺激都集中在穴位BL67，大多数使用艾灸法，即将燃烧产生热量的草药贴近第五个脚趾的穴位。循证医学图书馆2005年根据设计恰当的随机试验得出结论，艾灸法可能是有效的减少胎位不正比率的方法，但建议进一步的研究。另一个2009年发表的综述初步建议，所描述的针灸比单独观察或者改变体位更有效。遗憾的是，这个综述中的七个研究都没有使用安慰组或对照组，因此致盲是不可能的。最近也报道了三个观察研究，但没有进一步的认识。虽然这些观察研究证明了一些针灸的益处，但是他们的设计不允许得出任何重要的结论。
引产
产程持续时间和引产的过程受到产次和宫颈形态的严重影响，初产妇和经产妇的结果通常是非常不同的。因此，关于评估引产的不同方式的研究必须将初产妇和经产妇分别开来。许多多年来发表的研究因为没有做到这点而有缺陷。最近的一个关于69个中国的发表文章的综述的结论是缺乏大型随机试验来调查这方面的主题以确定任何结论。
分娩镇痛
在2010年，一个关于随机对照研究的荟萃分析评估了针灸治疗缓解分娩疼痛的价值，并重申了一个较早的Meta分析的结论，即很少有证据支持它的应用。在这个Meta分析之后，4个进一步的随机研究发表了。所有的研究都对SP6进行刺激30分钟，一个采用艾灸，一个指压穴位，一个附加针灸。三个研究仅限于初产妇，一个涉及的是引产病例，所有的治疗都设计了安慰组和对照组，一个设计了手动电针组。这些研究中涉及的病例没有把产次和是否自发分娩分开，因此存在潜在的关于组间异质性的偏倚，可能掩盖重大差异。如果将病例限制在初产而且经历引产，这个潜在偏倚就能明显减少。目前很少有客观的证据来支持使用针灸是一种有效的分娩镇痛的替代疗法。
产程延长
在西医，第一产程进展缓慢一般是用静脉应用缩宫素，通常是合成缩宫素，来增加子宫收缩。一项中国的研究，涉及了174个初产妇，分为实验组（宫颈扩张 2-3厘米时在SP6应用艾灸30分钟），或假针灸组或未治疗对照组。实验组与其他两组相比，第三产程时间没有影响，但是失血量明显减少。另一项来自丹麦的研究涉及了84名不分产次的妇女，比较了针灸SP6、 K13、K16、BL60、LI4，指压BL67和对照组的效果，并没有观察到差异。前一个研究的设计和产次制约更合理，支持了针灸的这个用途的进一步检查。因此，现有的证据没有提示针灸在引产和加强产程方面提供了任何明显的优势。
剖宫产术后切口疼痛的控制
一个前瞻性研究涉及了60个产妇，均是剖宫产分娩，腰部麻醉，提供了术后病人自控镇痛（PCA），随机应用针灸和电针灸刺激SP630分钟。对照组不治疗。与对照组相比，那些接受这两种类型针灸治疗的产妇对PCA首剂量的需求明显延迟了10–11min，30-35%的病例减少了PCA总剂量和之后的与阿片类药物有关的副作用。这些客观评估得出的结果使人印象深刻，但缺乏盲法对照使结果不太令人信服。此外，应该进行对照更严格的类似的研究以进一步确证这些令人印象深刻的结果。
乳房肿胀
针灸已被用来作为一种减少哺乳期乳房肿胀不适的方法，其目的是减少化脓。最近期的涉及210名有乳房肿胀症状和体征的哺乳期妇女的研究探讨了针灸的这个作用，随机抽取患者进行HT3, GB21和SP6的针灸，或者HT3和GB21的针灸或者保守治疗。由进行产后护理的助产士提供针灸，因此对治疗组不是单盲。结果分析表明联合针灸治疗与对照组相比，最多在第4天内，可以显著减少症状，但是症状消失是在第6天。目前还没有乳腺脓肿发生率的统计学上的改善。很难断定针灸在这方面是否可能有潜在的益处，这还有待证实。
结论
应用针灸的各种形式治疗怀孕、分娩及产后期的许多情况似乎日益普及。许多观察研究表明了治疗的好处，但当设计出严格的，双盲的，随机对照的研究，它的益处就很少再表现出来了。
关键点
使用对照组的随机双盲研究来确定针灸对结局的临床影响必要的，特别是在评估主观症状的时候。
目前发表的试验使用的方法所提供的关于产时的针灸益处的证据并不令人信服。
最近的一项关于妊娠剧吐的研究表明针灸可能比当前西医疗法更有效，并需要进一步精心设计的对照研究。
作为一种剖宫产术后镇痛的方法，针灸可能减少镇痛药的需要和剂量，这值得进一步调查，同时需要进一步研究的还有治疗哺乳期症状的应用。

迄今为止，针灸并没有任何严重的副作用或并发症。