作者：何玉甜 陈敦金
注重医患沟通及处理记录
即使按照规范的处理流程，肩难产的不良妊娠结局也容易导致医疗纠纷，从而造成医院甚至医师的损失。因此，需充分告知产妇及其家属肩难产的并发症，包括短期以及远期，使产妇及家属在充分了解病情的情况下，选择进一步的处理方案。
肩难产处理过程中，及时并详细记载处理的信息，包括如何诊断肩难产、医患沟通的谈话记录、尝试解决肩难产的方法及时间、胎头娩出时间、胎儿娩出时间、参与的工作人员及到达时间、以及新生儿出生时状况等。
注意臂丛神经损伤
当骨盆的大小只能容许胎头娩出，而不能使周径更大的胎肩娩出时，此时助产人员牵拉胎头协助前肩娩出，过度的头肩分离暴力可使臂丛神经受到牵拉性损伤；选择性剖宫产术可以降低肩难产分娩过程中过度牵拉导致的臂丛神经损伤。然而，臂丛神经损伤不但发生于肩难产，也可发生于宫内、或者正常阴道分娩的新生儿中，可无外力的作用，甚至可发生在剖宫产术后，考虑原因为分娩过程中胎肩在骶岬处受阻或宫缩牵拉力作用于臂丛神经所导致。
会阴切开术要慎重
值得大家注意的是，会阴切开术不是解决肩难产的必须途径，其不能使胎儿的前肩嵌顿得到松解。只有当产妇存在软产道狭窄，或者发生肩难产需要进行阴道内操作时，才考虑进行会阴切开术，以增加软产道空间。当胎头娩出后，颏部紧贴会阴时，此时进行会阴切开术比较困难。若高度怀疑胎儿为肩难产且合并产妇会阴狭窄时，可提前作好会阴切开术的准备。
文章来源：《中国妇产科杂志》2015 年 1 月第 50 卷第 1 期
