摘要 对妊娠期缺铁、缺铁性贫血的发病率及其对妊娠的影响，补铁对妊娠不良结果的作用，补铁引起的潜在副作用作一综述。
关键词 妊娠，缺铁，贫血，补铁，副作用
传统观点认为，妊娠期机体需铁量增加，容易发生缺铁和缺铁性贫血，所有孕妇均应常规补铁。但近年来不少研究对此提出了质疑，认为对孕妇进行常规补铁应符合
以下前提：（1）孕妇普遍存在缺铁和缺铁性贫血；（2）缺铁和缺铁性贫血与妊娠不良结果存在因果关系；（3）补铁治疗对妊娠不良结果有预防作用；（4）常
规补铁无明显的副作用。下面就这些方面的研究作一综述。
1 妊娠期缺铁和缺铁性贫血的发病率
由于
妊娠3个月后血容量增加，红细胞（RBC）和血红蛋白（Hb）相对下降，出现血液稀释现象，通常Hb下降20g／L左右，在妊娠次3月降至最低点，妊娠末
期渐回复到孕期水平。Hb在正常妊娠水平下降2个标准点以上即可诊断贫血。世界卫生组织（WHO）规定妊娠贫血的标准为Hb＜110g／L，后来疾病控制
预防中心将此定义进行了修正，使其更为具体，即孕期前3月和后3月Hb＜110g／L，次3月Hb＜105g／L或红细胞压积（Hct）
＜0.32［1］。由于国人基础Hb较低，国内将孕期贫血标准定为Hb＜100g／L，红细胞计数＜3.5×1012／L。
孕期缺铁和缺铁性
贫血的发生率各家报道不一，可能与居住地区、经济文化、教育水平和原虫感染等因素有关。同一个体不同时间内血清铁蛋白测定值变化可达25％，血清铁、血清
铁蛋白和血红蛋白还受血浆容量的影响。国内妊娠期患病率为10％～20％，个别报道高达44％～48％［2］。某些发展中国家妊娠贫血发生率更高，大约为
50％～70％［3］。
缺铁是妊娠期贫血最主要的原因，缺铁性贫血占孕期贫血的90％以上。Perlas等观察了妊娠不同时期Hb、血清铁、
血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度的变化，发现妊娠期次3月和后3月渐降低，缺铁的发生率妊娠初期最低，末期最高，认为这是随着妊娠的进行，铁储存逐渐下降的结
果［4］。国外有一报道，根据骨髓像和骨髓染色铁分析发现晚期妊娠妇女隐性缺铁症高达92.5％［5］。Hollan等认为妊娠期低铁血症并不是真正意义
上的缺铁，而是机体的一种自我保护机制［6］。
2 缺铁和缺铁性贫血对孕妇的影响
通常认为由于
Hb和血氧饱和度降低，导致孕妇容易疲劳，工作效率降低，抵抗力下降，对分娩时失血和手术的耐受性降低［7］。近年来不少研究表明，缺铁不会导致感染率增
加［8］。缺铁与感染的关系已争论了60余年，至今尚未得出肯定的结论。瑞典的一个研究表明贫血和非贫血妇女在感染、疲劳、头痛、缺勤等方面并无差别
［9］。El-wood等发现贫血妇女工作效率降低常见于贫血较严重的情况（Hb＜70～80g／L）［10］。
3 缺铁和缺铁性贫血对胎儿的影响
大量流行病学调查表明，缺铁和缺铁性贫血与妊娠不良结果如新生儿低体重、早产、死胎等有密切关系。Macgregor测定了肯尼亚3950例孕妇Hb水
平，正常组（Hb≥89g／L）低体重新生儿发病率为13％，轻度贫血组（Hb75～88g／L）为32％，重度贫血组（Hb≤74g／L）为42％。3
组新生儿死亡率分别为22‰，29‰和50‰。正常组死胎发生率为51‰，贫血率为147‰。严重贫血组先兆子痫发病率高达22％［11］。其它发展中国
家很多研究亦获得类似结果。在疟疾流行的巴布亚新几内亚，严重贫血（Hb＜80g／L）孕妇的新生儿低体重发生率为65％［12］。印度的一个调查发现重
度贫血（Hb＜60g／L）的孕妇，新生儿低体重和早产率显著增加，但轻度至中度贫血（Hb61～100g／L）的孕妇则无明显变化［13］。最近还有研
究发现，妊娠早期缺铁性贫血常伴有新生儿低体重和早产率增加，但在妊娠后期没有发现两者之间有何关系［14］。值得注意的是，威尔士一个涉及54000名
孕妇的协作研究发现，无论是Hb降低（＜104g／L＝还是增高（＞132g／L）的孕妇，其早产、新生儿低体重、围产期死亡率均高于Hb正常的孕妇
［15］。爱尔兰的研究亦表明Hb水平增高的孕妇，其发生早产和低体重更为明显，而贫血没有明显影响［16］。这些研究结果提示，高Hb水平同样会对胎儿
产生不良影响。
尽管缺铁和缺铁性贫血与早产、低体重等有密切关系，但由此推断这是缺铁和缺铁性贫血直接作用的结果，尚无足够的说服力。多数研
究没有排除引起早产和低体重的其它因素。在某些发展中国家，严重贫血通常是由于疟疾和其它寄生虫病所致，严重贫血又意味着经济状况和生活条件的低下，其它
营养物质的缺乏，这些因素可能对妊娠结果产生更为直接的影响［17］，而缺铁仅是一种伴随现象。
4 补铁对妊娠结果的影响
补铁可以使孕妇的血液指数得到改善，这已有较多文献报道，但是补铁能降低妊娠不良结果的发生率的证据甚少。肯尼亚的一个研究表明，中重度贫血
（Hb≤88g／L）孕妇行硫酸亚铁治疗的，发生妊娠不良结果的危险性下降，治疗组早产率为9％，死胎率为26‰，非治疗组早产率为35％，死胎率为
175‰。但铁剂治疗对轻度贫血孕妇无明显作用［11］。尼日利亚有一报道，严重贫血（Hct＜0.25）的孕妇服用硫酸亚铁、叶酸和氯喹后，贫血基本纠
正（Hct＞0.30）的孕妇，新生儿低体重发生率为35％，明显低于贫血未被纠正者（54％）［18］。这些关于补铁效应研究的结论值得重新考虑，因为
孕妇不仅服用铁剂，还同时服用叶酸、维生素，甚至抗疟药等，治疗组观察到的有关作用不能单纯归因于铁的补充。对于回顾性研究，因口服铁剂的孕妇可能具有更
健康的生活方式和良好的保健知识，后者可减少妊娠不良结果的发生。大量研究表明，常规补铁的孕妇与服用安慰剂的孕妇相比较，两者之间的先兆流产、产后出
血、产褥热、胎盘早剥、胎盘滞留、胎儿窘迫、新生儿死亡、新生儿低体重、妊娠周数等无显著差别［19～21］。两者之间的一般状况。工作效率、运动时气促疲劳感等亦无明显差别［22］。
5 常规补铁的副作用
口服铁剂常见的副作用为消化道反应如恶心、呕吐和便秘等，从而加重孕妇原有的胃肠疾患和早孕反应，使孕妇食欲和吸收功能进一步减退。过量铁储存可引起少
见的血色素沉着和含铁血黄素沉积症。过量铁储存还可通过铁结合蛋白和铁催化的自由基释放，激发和促进细胞的恶变，而应用铁赘合剂。自由基拮抗剂和抗转铁蛋
白受体单克隆抗体可抑制肿瘤细胞的增长［23］。氧自由基除了诱发癌外，还可造成各种组织细胞的损伤，导致炎症和动脉粥样硬化等病理变化；氧自由基还参与
了衰老和血栓形成［24］。体内铁过多可以导致感染和新生儿的畸形。如前所述，Hb水平增高的孕妇，发生妊娠不良结果的危险性增加。Hb水平正常的孕妇预
防性补铁可使Hb水平进一步增加。妊娠期低铁血症象血液稀释对妊娠高凝状态的一种调节机制一样，它有助于防止感染的发生，防止胎儿增殖活跃的组织细胞的恶
变。
综上所述，缺铁性贫血发生率地区差异较大，严重贫血与妊娠不良结果密切相关，应在补充铁剂的同时补充多种维生素、钙、叶酸及多种微量元素
等。当贫血纠正后，补铁即应停止。多数研究表明轻度贫血和缺铁对妊娠不良结果无肯定作用，且常规补铁不仅不能降低妊娠不良结果的发生率，而且还可能引起潜
在的副作用，因此就妊娠期是否需常规补铁，目前尚有争议，有待进一步研究和探讨。
来源：中国妇产科在线 作者：田玉芹|杨存珍|贺金文
