[关键词] 宫内避孕器，铜；产后避孕；剖宫产术
产后避孕最主要的问题是节育器脱落和带器妊娠。近年，有学者认为产后立即放置
（immediate postplacental insettion，IPPI）含铜宫内节育器（IUD）是较好的产后避孕方法。我们在固定式宫内节
育器广泛用于人工流产术后即时放置的基础上，在剖宫产术后即时放置固定式宫内节育器，探讨固定式宫内节育器用于产后避孕的安全性及可行性。
1资料与方法
1.1临床资料 选择2001年6月至2002年9月在我院行剖宫产的孕妇1420例，术前经临床医生介绍产后避孕的基本知识，230例自愿接受
IPPI。其中，初产妇148例，经产妇82例，随机分为两组，单日放置固定式宫内节育器，共120例，双日放置TCu220C，共110例。
1.2方法 两组均于剖宫产术中胎盘娩出后10min内放置，固定式宫内节育器组用探针测子宫下段切口至宫底的长度，然后将放置器置人宫腔，抵达宫底
中部后轻轻向前推动推杆约1cm，将固定式宫内节育器植入宫底肌层，撤出放置器，然后用止血钳将尾丝经宫颈内口塞入阴道；TCu220C组同样用放置器将
节育器置子宫底中部，用止血钳将尾丝经宫颈内口塞入阴道。两组均于产后42d复查时剪断过长尾丝，并于6个月、12个月各随访一次，了解出血、疼痛、性交
不适、带器妊娠及脱落等情况。
2结果
2.1放置情况及副反应 两组均一次放置成功，并于产
后42d复诊，了解产后恢复及子宫复旧情况，并剪断尾丝。两组使用IUD l2个月，月经量、不规则阴道流血、疼痛、白带增多等副反应没有差异，见表1。
固定式宫内节育器组在6个月内有12例因男方性交痛来院就诊，重新剪短尾丝后疼痛消失。
2.2 终止情况 用生命表法计算固定式宫内节育器组和TCu220C组放置后6、12个月各种原因的终止率，见表2。使用12个月两组妊娠率分别
为0.83%和3.64%，差异有显著性（P<0.05）。两组的终止主要原因为脱落，使用12个月的脱落率分别为4.17%、10.91%，差异
有显著性（P<0.05），其次为因病症取出。产后12个月累积终止率分别为8.33%、20.91%，产后12个月的续用率分别为91.67%、
79.09%，差异有显著性（P<0.01）。
3讨论
产后放置IUD的关键是放置的时
间和部位；IUD的类型及方法。目前认为：（1）无论是阴道分娩还是剖宫产分娩均应在胎盘娩出后10min内置入IUD，即产后立即放置，并要将IUD放
至子宫底中部，这是因为10min内放置的脱落率显著低于产后10min至48h之间放置的[1]；（2）应放置含铜IUD，惰性IUD不适合
IPPI[2]。但剖宫产术后放置何种IUD较为合适，文献报道尚少。
固定式宫内节育器是由6个小铜套穿在一根聚丙烯或尼龙线上。手术线的一
端为一小结或为可降解的小圆锥体，可用放置器固定于子宫底的肌层内。其特点是：（1）无支架，与宫腔接触面积小，可减少出血、疼痛等副反应，也适于不同的
宫腔形态；（2）固定子宫底，可减少脱落[3]。因此理论上，固定式宫内节育器比其他带铜IUD更适于产后放置。
两种宫内节育器对照结果表
明，固定式宫内节育器组妊娠率、脱落率、累积终止率均显著低于对照组，产后12个月的续用率分别为91.67%、79.09%，差异有显著性
（P<0.01）。两组的副反应，如经量增多、不规则阴道流血、疼痛、白带增多等均无明显差异，且发生率均较低。只是固定式宫内节育器组的6个月内
男方性交痛较多，主要原因是部分患者子宫复旧时间较长，导致尾丝脱出宫颈内口，经重新剪短尾丝后症状消失。
综上所述，固定式宫内节育器因其独特的植入式设计，用于产后避孕，脱环率低，避孕率高，副反应和其他含铜IUD无明显差异，值得进一步推广，但需积累更多临床资料进一步证实，同时建议厂家对尾丝材料做进一步改良。
参考文献
[1]全国宫内节育器临床研究组.不同时期放置宫内节育器的临床效果和副反应观察[J].中华妇产科杂志，1987，22：350
[2]徐晋勋，庄留琪，余国恩，等.两种产后立即放置TCu380A宫内节育器方法的比较：910例12个月随访分析[J].中华妇产科杂志，1997，32：354
[3] Van Kets H，Van der Pas H，Thiery M，et al. Tne Gyne Fix implant systems for internal， postpartum contraception: a sig-
nificant advance in long- term reversible contraception[J].Eur J Contracept Reprod Health Care， 1997，2:1
来源：中国妇产科在线
