浅谈防止剖宫产术中寒战的护理

　　剖宫产术是妇产科常见的手术之一。患者由于待产时精力和体力的大量消耗，术中不同程度的失液和失血，加之患者因为恐惧、手术疼痛引起了周围血管 收缩，影响微循环，导致寒战，因此剖宫产术中的护理尤为重要。它具有一般妇产科手术的共同护理特点，而又区别于一般妇科手术，具有其独特的护理要求。术中 精心护理，是预防患者寒战、保证手术成功和产妇早日康复的重要环节。

　　1  做好术前准备及交接工作

　　手术前一天，详细地了解患者的病情及心理状态，给予患者必要的解释，包括腰硬联合麻醉的可靠性、方式等。术日接手术患者时认真与病区护士做好床头交接。

　　2  调整手术间温度及湿度，减少机体散热

　　在秋冬及初春季节，气温偏低，术前、术中保持体温很重要。在患者进入手术室前，宜提前使室温接近26℃左右，麻醉前要给患者盖好被子，提醒医生尽量缩短皮肤消毒时间；应控制室内湿度在40%~60%,以减少患者术中的蒸发散热。

　　3  输入预热液体

　　术中所输入的液体及冲洗体腔所使用的液体应提前预热，使其接近体温，以免不必要的热交换所引起的体热散失。术中所输库血，在不影响血质的情况下可进行适当预热。

　　4  术前及术中用药

　　术前应根据患者具体情况给予镇静催眠药。术中配合麻醉医师给予冬眠、镇痛联合用药，减少中心温度的下降和药物治疗如静注可乐定、哌替啶、安定、 曲马多、酮色林、新斯的明等，其作用主要在体温调节中枢而非外周神经。可乐定能同步降低冷反应阈值而轻微增加寒冷阈值；哌替啶是强效的寒战抑制药，与其他 u受体激动药相比，同时也有一部分作用于K受体[1];有报道临床实验证明，术中输注氨基酸的患者能有效地补充热量、预防低温和寒战的发生。

　　5  及时处理输血或输液引起的致热源反应

　　输血和输液前认真做好三查七对。输血和输液期间仔细地观察，一旦发生需及时给予抗过敏处理。

　　6  吸氧

　　如果因室温低或其他原因使患者体温降低至30~34℃，机体则通过增加产热和减少散热来保持体温，从而出现寒战。此时，血糖升高，心率、心律也 出现相应变化，氧利用减少，如果吸入氧浓度不够，就很容易出现低氧血症。为避免此反应的发生，术中应持续面罩给氧，气体应进行加湿以减少气管内热蒸发，效 果以主动气道内加温湿化为宜。

　　7  术后注意保暖、预防体温降低

　　对于体温过低的患者可以使用保温毯进行物理方法进行保暖，尤其是四肢有足够的保温可抑制正常的血管收缩，从而抑制低温的再分布，只要30min 不到的预保温就能很大程度地防止低温的再分布；简单的方法是在患者体表保温，如毛毯、被垫等，其可防止体温下降30%~50%;对于使用热水袋的未完全清 醒的患者，要加强护理，防止烫伤的发生。

　　总之，经过以上的精心护理可大大减少患者剖宫产术后寒战的发生，但剖宫产手术中的护理不能完全按传统的常规护理去执行，应因人而异地采取相应措施。

　　参考文献

　　[1]庄心良，曾因明，陈伯銮。现代麻醉学[M].第3版。北京：人民卫生出版社，2003:2039-2040.