休克指数 产后出血结局的有效预测因子

     在全球范围内，产后出血（PPH）是孕产妇死亡的主要原因，99% 的患者发生在低收入和中等收入国家。大多数死亡和严重疾病是由于低血容量休克诊断和治疗的延迟和 / 或不合格的护理而导致的。在低收入国家，女性分娩的死亡率较高，常由于运输和转诊困难而延迟更长的时间。一旦到达三级医院，患者常由于意识缺乏以及设备和 训练的不充分而导致死亡。

减少出血相关不良产妇结局的关键是早期识别，及时干预，及时转诊。在中国，产后出血一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。

产 后出血临床评价的一个重要组成部分为失血≥500 毫升，是失血量的准确估计；视觉估计经常低估失血量。因此，收缩压（SBP）和心率（HR）被用于确定血流动力学的稳定性。这些体征的阈值集成了产科早期 预警系统（EWS）（如英国早期产科预警系统）；然而，当该疾病在异位妊娠破裂中被报道时，妊娠和产后生理的代偿机制可能会掩盖失代偿期的症状，直到低血 容量休克的晚期。

与传统的生命体征相比，休克指数（SI，即 HR/SBP）在非妊娠人群已被认为是一个早期的标记。它在非特异性休克，创伤和脓毒症中已被研究。健康成人正常的 SI 范围是 0.5–0.7，SI>0.9 与死亡率的增加有关。产妇的 SI 也被提出可以作为一个可靠的标记。到目前为止，有三项研究评估了 SI 在异位妊娠破裂中的价值。两项 PPH 研究都没有报道临床评估的预测阈值。

近日，为了比较休克指数（SI）与产后出血（PPH）传统生命体征的预测价值，并在资源缺乏的地区建立警报阈值，英国伦敦大学国王学院妇女健康学术中心的 HL Nathan 等进行了一项回顾性队列研究，并将文章发表在 BJOG 杂志上。

233 名 PPH≥1500 毫升的女性被纳入该项研究。收缩压（SBP）、舒张压 (DBP)、平均动脉压、血压、心率（HR）和 SI（HR/SBP）在产后出血 4 小时内被测量。在 SI 最高时研究人员测量的所有值被研究分析。为了预测入住重症监护室和其他不良后果的可能性，研究者计算出每个参数接受者操作特性曲线下的面积 （AUROC）。灵敏度、特异性、阴性 / 阳性预测值用来确定最好的预测阈值。

研究人员主要观察了重症监护病房（ICU）的入住情况，输 血≥4 IU，血红蛋白 <7 克 / 升，侵袭性外科手术。休克指数用来预测 ICU 入住的最高 AUROC（SI 0.75 与 SBP 0.64）。SI 与其他参数相比更加优越：SI≥0.9, 预测 ICU 入住的敏感性为 100%，特异性为 43.4%；SI≥1.7, 其灵敏度为 25%，特异性为 97.7%。

即使在调整混杂因素后，休克指数在预测 ICU 入住和其他 PPH 结局中优于一般生命体征；SI＜0.9 表示患者是安全的，SI≥1.7 表示患者急需医护人员的救护。在资源缺乏的地区，这个简单的参数可以改善 PPH 的结局。