适当延长断脐时间可以降低新生儿缺铁的风险。既往认为，由于重力关系，应该将新生儿放置在阴道水平才能保证胎盘向新生儿的血流灌注。但是这么做，操作不是很容易，而且影响了母婴的早期接触。于是阿根廷一帮人在三家教学医院进行了多中心的非劣势研究（non-inferiority trial），并在Lancet发表了研究结果。母亲按1:1比例随机分为两组，在断脐前2分钟揭示随机结果：阴道组，新生儿娩出后置于阴道水平；腹部组，新生儿娩出后置于母亲腹部或怀里。产后和断脐后新生儿立即两次称重。主要结局是体重差异，特异性的非劣势边缘结果为18 g（20%）。
结果，分别有274例和272例新生儿进入阴道组和腹部组，最终两组分别有77例和78例不适合随机化（如剖腹产，产钳分娩，脐带过段或脐带绕颈）。阴道组和腹部组平均体重差异分别为56 g（SD 47, 95% CI 50-63）和53 g（SD 45, 95% CI 46-59），两组间没有劣势差别（差异3 g，95% CI -5.8 – 12.8；P = 0.45）。研究中没有发现任何严重的不良事件。
因此作者认为重力因素并不影响胎盘向新生儿的血流灌注；作者建议可以在断脐前即开始母婴的早期接触。
不过话说回来，我感觉，分娩后立刻抱抱全身都是血水和胎脂的宝宝还是需要很大勇气的。
文献来源：Vain NE, Satragno DS, Gorenstein AN, et al. Effect of gravity on volume of placental transfusion: a multicentre, randomised, non-inferiority trial. Lancet. 2014;384(9939):235-40.
编译：李雷（北京协和医院妇产科）
