欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察

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【摘要】 目的观察欣母沛用于子宫收缩乏力性产后出血的临床效果。方法选择因宫缩乏力引起胎儿娩出至产后2 h内出血量≥500 mL的病人39例，在常规给予按摩子宫、注射缩宫素、米索前列醇阴道后穹窿给药治疗无效后，采用欣母沛宫体或宫颈注射，重复使用间隔15 min。[结果]39例病人中，34例单次注射显效，5例重复注射有效，总有效率达100%，有7例出现1种或以上不良反应。表现为面部潮红、头痛、恶心、呕吐、胸闷、喉头痉挛等，不良反应发生率达17.9%。[结论]欣母沛用于治疗宫缩乏力性产后出血效果显著，同时不良反应发生率较高，用药后应重视对病人的观察与护理。

【关键词】 欣母沛;宫缩乏力;产后出血

产后出血是产科严重并发症之一，是导致产妇死亡的首要原因[1]。其中约90%是宫缩乏力所致[2]。产后2 h是产后出血发生的高峰时段[3]。常用治疗产后出血药物是缩宫素、麦角新碱和前列腺素。当产妇合并前置胎盘、巨大儿、多胎妊娠等高危因素时，其应用效果不佳。我院2009年1月—2010年12月对产后2 h内出血量≥500 mL的病人39例予以欣母沛治疗，其止血效果良好，同时多例出现面部潮红、头痛、恶心、呕吐、胸闷、喉部痉挛等不良反应。用药后应重视对病人的观察及护理。现报告如下。

1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　选择2009年1月—2010年12月在我院分娩的产妇因宫缩乏力致产后出血39例，全部为胎儿娩出至产后2 h内出血量≥500 mL的病人，治疗前病人经病史调查，常规体检和实验室检查，血小板>100×109/L，出凝血时间在正常范围，血红蛋白>100 g/L，无胃溃疡、哮喘、严重过敏性体质、青光眼等前列腺素禁忌证。年龄21岁～37岁(26.0岁±4.1岁);体重56 kg～80 kg(67.6 kg±8.9 kg);孕周36周～41周(38.7周±1.3周);其中前置胎盘9例，多胎妊娠7例，巨大儿8例，瘢痕子宫6例，高龄初产5例，羊水过多2例，胎盘早剥2例。自然分娩4例，剖宫产35例。

　　1.2　用药方法

　　胎儿娩出至产后2 h内出血量≥500 mL的病人在常规按摩子宫、注射缩宫素，米索前列醇阴道后穹隆给药治疗无效时使用欣母沛[卡前列素氨丁三醇250 ug/mL，美国辉瑞制药有限公司(中国)众佳公司提供。使用方法：①直接宫体注射29例，应用于剖宫产术中。②经腹宫体注射8例，其中剖宫产术后回病房6例，阴道分娩后产房观察中2例。③宫颈注射2例，应用于经阴道分娩中。

　　1.3　观察指标

　　观察用药后子宫收缩情况、阴道出血量、不良反应，采用称重法计算出血量。计算公式：分娩后敷料重(湿重)-分娩前敷料重(干重)=失血量(血液密度为1.05 kg/L)。

　　1.4　疗效判断

单次注射欣母沛15 min内子宫收缩明显增强，阴道出血量明显减少为显效;再次注射欣母沛30 min内子宫收缩好，阴道出血减少为有效;多次重复使用子宫收缩无改善，阴道出血无减少为无效[4]。

　　2　结果

　　2.1 　治疗效果

　　欣母沛250 μg单次注射后34例产妇在3 min～15 min内子宫收缩增强，出血明显减少，显效率为87.2%，使用前出血量719.0 mL±153.7 mL，使用后2 h出血量61.9 mL±12.9 mL;5例单次注射30 min阴道出血无明显减少，重复使用欣母沛250 μg后，使用前出血量1081.1 mL±156.5 mL，使用后2 h出血量104.7 mL±21.8 mL。子宫收缩逐渐加强，阴道出血量减少为有效，占12.8%，总有效率为100%，没有无效病例。

　　2.2　不良反应

39例病人中，7例出现1种或以上不良反应，发生率为17.9%，其中面部潮红4例，恶心2例，头痛、呕吐、胸闷、喉部痉挛各1例。不良反应7例中有2例为宫颈注射，宫颈注射不良反应发生率为100%,5例为宫体注射，宫体注射不良反应发生率为13.5%。其中有1例为重复注射，其不良反应发生率为20%。所有不良反应均为一过性，且症状轻微，未经特殊处理2 h～24 h内缓解。

3　讨论

　　欣母沛是一种强效的子宫收缩剂，对常规治疗无效的宫缩乏力性产后出血效果显著治疗宫缩乏力性产后出血的主要措施是促进子宫收缩。常用治疗药物为缩宫素、麦角新碱和前列腺素。缩宫素作为一种有效的宫缩剂，已在产科领域内广泛应用。它主要通过与子宫肌层的缩宫素受体结合起效，刺激子宫上段有节律地收缩，减少子宫血流量达到止血目的。其缺点是当缩宫素受体位点饱和后，增加剂量不起收缩作用，其剂量应控制在40 U，而且大剂量应用可导致水中毒和低血压。且其半衰期短仅3 min～4 min，到达人体后很快被胎盘产生的缩宫素酶分解而效力迅速降低。麦角新碱在使子宫上、下段产生收缩的同时也使血管平滑肌受收，发生高血压的几率增加，其应用受到明显限制，目前国内已无生产。米索前列醇是前列腺素的一种衍生物，该药不仅直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白，强力收缩子宫，促进子宫创面血窦关闭，还可使子宫肌层缩宫素的受体增加，与缩宫素同时应用具有协同作用，但对合并有高危因素的难治性宫缩乏力性产后出血有时效果不佳。欣母沛是天然前列腺素F2a的(15 s)15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，其15羟基用甲基取代后，可对抗15羟脱氢酶对它的灭活作用，使其半衰期延长，作用时间可持续2 h～3 h[5]，生物活性增强。它可增加钙离子通过肌细胞膜的返流量而促使钙离子的释放，还可抑制腺苷酸环化酶，导致子宫平滑肌进行强有力收缩，使子宫腔内的血窦和血管迅速闭合达到止血目的。欣母沛又可在其类似前列腺素成分的作用下，使血小板大量聚集在胎盘剥离后血管内皮损伤暴露的胶原纤维下，释放多种血管活性物质，加强血管收缩力，大量释放凝血因子进行凝血反应，形成的凝血块可有效地堵塞胎盘剥离暴露的血管。欣母沛注射后吸收进入人体血液循环的速度快，卡前列素氨丁三醇在用药15 min后达到最高浓度。本组39例病人中，其中34例病人通过欣母沛250 μg单次注射后子宫收缩明显加强，出血量大大减少，5例通过重复使用欣母沛也收到良好的效果。因此，对于临床中难治性宫缩乏力性产后出血应尽早使用欣母沛，以免延误病情，增加医患风险。

欣母沛使用中有一定比例的不良反应发生，应注意用药后的观察与护理因欣母沛对血管、平滑肌的收缩作用，使用后有一些不良反应发生。本组病例不良反应发生率为17.9%，且重复注射、宫颈注射不良反应发生率更高，分别为20%、100%。笔者认为欣母沛用药途径以宫体注射为宜。7例不良反应中以面部潮红最多见，这可能是欣母沛增加心输出量所致。恶心呕吐较多见，此为欣母沛刺激胃肠道平滑肌引起。均在用药30分钟左右发生。恶心、呕吐发生后立即将产妇头偏向一侧，及时做好面部清洗及口腔护理，预防误吸。以上症状未行特殊处理，2 h～24 h内缓解。头痛1例，为欣母沛收缩血管引起大脑缺血缺氧所致，为一过性，8 h后自行缓解。胸闷、喉部痉挛各1例，此为欣母沛引起的气管收缩，用药15 min左右发生，症状轻微。经吸氧，指导其深呼吸，告之其此为药物引起，给予心理护理等措施后，2 h左右症状缓解。欣母沛的不良反应虽为一过性且症状轻微，但仍应重视用药后的观察及护理，尤其在用药2 h内。对有支气管哮喘及严重过敏性体质等病人，应尽量避免使用，以保证安全。