不孕症，分原发不孕和继发不孕。前者乃婚后夫妇同居1年以上，未避孕而不受孕者；后者系曾有孕育而又连续1年以上未受孕者。对该症的治疗，从古至今，不乏精彩之论治。吾师姚克敏主任医师在论治不孕症方面，亦有独到之处。
不孕症，分原发不孕和继发不孕。前者乃婚后夫妇同居1年以上，未避孕而不受孕者；后者系曾有孕育而又连续1年以上未受孕者。对该症的治疗，从古至今，不乏精彩之论治。吾师姚克敏主任医师在论治不孕症方面，亦有独到之处。现分述如下：
1. 以虚为主，虚实夹杂乃不孕症之病机精髓
姚克敏老师认为，受孕是一个复杂的过程，必具备男精女血为物质基础，以妇女而言，天癸成熟系本源，肾气旺盛作动力，基础、本源、动力协同作用方能成孕。然而，人体是一个有机的整体，精血、天癸、肾气又赖脏腑功能的正常活动而产生，靠经络胞脉的疏通而调顺。其中，与受孕机制密切的脏腑经络以肾、肝、脾、冲任、胞宫为要。肾主生殖，肾中精气是受孕之基础；肝主疏泄而藏血；脾主运化而统血；姚克敏老师认为，受孕是一个复杂的过程，必具备男精女血为物质基础，以妇女而言，天癸成熟系本源，肾气旺盛作动力，基础、本源、动力协同作用方能成孕。然而，人体是一个有机的整体，精血、天癸、肾气又赖脏腑功能的正常活动而产生，靠经络胞脉的疏通而调顺。其中，与受孕机制密切的脏腑经络以肾、肝、脾、冲任、胞宫为要。肾主生殖，肾中精气是受孕之基础；肝主疏泄而藏血；脾主运化而统血；
2. 由浅入深，辨证与辨病相结合，综合辨证务求其准，系不孕症的诊断关键
对不孕症的诊断，老师提出"由浅入深，从下至上"的检查原则，坚持辨证与辨病相结合。笔者体会即由一般妇科检查到特殊检查：从子宫→卵巢→脑垂体，循序渐进，务求其准。辨证用"以虚为主，虚实夹杂"作指导，从病史、产育史、临床表现、现代医学检查等几方面进行综合分析，如检查有"输卵管阻塞"、"卵巢囊肿"等致不孕者，皆作为有气滞、血瘀的依据之一；凡表现为无排卵性闭经而不孕者，均要从虚着手等。并且，受孕是男女双方之事，犹如田地和种子的关系，两者缺一不可，若任何一方存有病患，均能影响成孕，故强调男女同查，弄清不孕来自何方；双方同治，提高受孕机率和成孕质量。与此同时，注意排除全身性疾病。
3. 补虚为主，"常""变"为用是不孕症的治疗原则
多数不孕者均有月经不调的种种表现，对此，老师强调"调经种子"，根据辨证施以治疗；辨证依据不足，临床表现不突出者，守不孕以虚为主的常规治则，随症加减治疗；对由明显全身性疾病引起的不孕，以治它病为主。
4.病例举隅
上述四例治验病例系笔者在老师指导下对以上理论的运用结果。
病例 1
张某 女 29岁 职工
结婚2年余未孕，月经周期前后不定，或量少淋漓，有痛经。多次B超提示"双侧卵巢囊肿"，曾测基础体温，波动不明显。口干思饮，脉细弦，舌红润苔白。辨证为冲任不和，气血失调，胞络不疏，兼夹郁热。处以丹栀逍遥散加味：丹皮10g 炒栀子6g 炒柴胡10g 当归10g 炒白术10g 茯苓10g 炒杭芍10g 寄生15g 炒续断12g 千张纸10g 地骨皮10g 薄荷10g 仙鹤草10g 生甘草3g 连服5剂后，腹痛不明显，口干思饮缓解，仍有经行淋漓，脉舌不变。此郁热渐除，以调理冲任气血、疏通胞络为治。处以逍遥散合昆布散化裁：昆布10g 薄荷10g 炒柴胡10g 当归15g 炒白术10g 茯苓15g 炒杭芍10g 川楝子10g 荔枝核10g 官桂10g 制香附10g 茺蔚子10g 小枣9枚守此方服用2个月，月经淋漓好转，经量增多，基础体温出现波动。仍守法守方随证加减治之，半年后怀孕。
病例 2
王某 女 25岁 职工
患者未避孕1年余未孕，经行质稠有块，伴腰腹疼痛，少腹两侧胀痛，偶有脘闷。脉细滑，舌红润苔薄白腻。辨证为冲任气血不调，兼夹轻微瘀滞。处以艾附逍遥散加味：制香附10g 炒艾叶10g 薄荷10g 炒柴胡10g 当归15g 炒白术10g 茯苓15g 炒杭芍10g 川楝子10g 小枣9枚 炒川断12g。上方服用2个月，每月6剂，月经渐调，仍有痛经，经后大腿根部作痛。舌脉不变。仍系冲任气血未调。方易香乌逍遥散加味：制香附10g 台乌10g 薄荷10g 炒柴胡10g 当归15g 炒白术10g 茯苓15g 炒杭芍10g 寄生15g 炒续断12g 千张纸10g 荔枝核15g 茺蔚子10g，又服1月。查尿HCG（+），出现轻微恶阻、疲倦，有少量淡红色阴道分泌物，续以调理冲任气血，安胎为治则，处以寿胎丸加减，后顺产一子。
病例 3
黄某 女 30岁 工人
患者平素月经正常，第1胎孕6月早产，至今7年未孕，其间有闭经，最长达8个月之久。曾做过有关检查，均提示无异常发现。近年来，月经周期尚可，但腰楚明显，带下减少，脱发、眠差。末次月经量少色暗、腹痛。脉沉细弦，舌淡红苔薄白。证属冲任受损，胞脉不足。治以调补冲任，助养胞脉。经前处以逍遥散合姚氏五子汤：薄荷10g 炒柴胡10g 当归15g 炒杭芍10g 炒白术10g 女贞子15g 茯苓15g 菟丝子15g 茺蔚子10g 制香附10g 生甘草3g 车前子10g 寄生15g 覆盆子10g；经后服用四物合姚氏五子汤：熟地15g 当归15g 炒杭芍10g 女贞子15g 川芎10g 制香附10g 茺蔚子10g 菟丝子15g 寄生15g 炒川断12g 覆盆子10g 车前子10g 鹿角霜15g，与此同时，男方配服鱼鳔补肾丸，每次1丸，早晚各1次，治疗2个月，后顺产一子。
病例 4
杨某 女 23岁 工人
患者婚后两年未妊子，自幼体弱多病，素有月经不调，常后期而闭。感神疲乏力，腰酸膝软，带下量多，脉沉细弦，舌红润苔薄白，为冲任不足、气血失和。处以姚氏五子汤合逍遥散化裁：女贞子15g 茺蔚子10g 车前子10g 覆盆子10g 菟丝子15g 薄荷10g 炒柴胡10g 当归15g 白术10g 茯苓15g 炒杭芍10g 制香附10g 寄生15g 炒川断10g 生甘草3g 服6剂，经行色量正常，仍续服上方，后次经行量少淋漓，半月方净。此乃冲任气血未调，改处姚氏资生丸加减：熟地15g 当归15g 川芎10g 炒杭芍10g 太子参15g 白术10g 茯苓15g 生甘草3g 千张纸10g 女贞子15g 旱莲草10g 制香附10g 炒续断12g，服药后行经，色量好转，余症减轻，续与首方交替加减服用，治疗半年而受孕，后剖腹产1子。
文章来源：全国中医妇科流派联盟网
