产后大出血需手术干预时最常用的治疗措施，可挽救患者的生命[1-5,8]。发生率约为（0.2～5）/1000次分娩，最常见的原因为胎盘粘连，其次为宫缩乏力和子宫破裂[2,3,8]。急症子宫切除术包括次全子宫切除及全子宫切除两种术式，一般主张为次全子宫切除术[1,2,8]，以缩短手术时间，减少出血量，但很难寻求数据支持。但残留宫颈存在持续出血、癌变的风险。RCOG总结的资料表明[2]，残留宫颈瘤样增生的风险与产后大出血无关。全子宫切除更常用于胎盘粘连者（43.2%：30.5%, z=2.25, P=0.02, OR 1.77, 95% CI 1.08～2.93），尤其是子宫下段或宫颈出血者应行全子宫切除术，但其阴道残端出血、膀胱等泌尿道损伤几率较次全子宫切除明显上升（25%：12.5%）[8]。围生期急诊子宫切除术并发症发生率为55.9%，死亡率2.6%；并发症常见的有发热、DIC、感染、泌尿生殖道损伤等，术后再次剖腹探查率为4.9%（由于持续性腹腔内出血或修复术后并发症，如膀胱子宫损伤、麻痹性肠梗阻、阴道残端出血）[8]。由于子宫切除能去除出血的根源，对于子宫性出血疗效确切[1,3]，因此建议子宫切除宜早不宜晚，尤其对于胎盘粘连或子宫破裂的患者[2]。然而，值得注意的是，子宫切除并不一定能够控制所有的产后出血。Rossi等报道[8]子宫切除术后仍有6%的患者无法止血，需行腹腔填塞等进一步干预措施。
手术治疗作为产后出血治疗的重要组成部分，其手术方式的选择取决于不同的病因、是否保留生育功能及可获得的医疗资源。原则上应尽量积极治疗、宜早不宜晚，从无创性治疗到侵入性治疗，保守性手术到根治性手术[1-4]。对于一个已知的患者，几种治疗方案均有效时，具体采取哪种方案主要取决于术者对手术技术的熟练程度、可获得的医疗资源[1,3,5]，并不是只有一种正确有效的治疗方法。产科医生应当掌握手术止血技术，配合药物、评估、多学科协作等共同发挥作用，降低孕产妇死亡率。
文章来源：中国母胎医学
