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注意丨宝宝大哭不吃饭，当心是肠套叠惹的祸

2017-06-15

宝宝腹痛、不时呕吐、精神差，好像吃坏了东西一样。如果不是一般的肠胃炎，那么宝宝很有可能发生了肠套叠。

"一旦得了肠套叠，平常一直很健康的宝宝会突然哪儿痛似的大哭，平时一抱起来或者喂喂奶就会平息的宝宝，这时怎么哄也没有用，也拒绝吃东西。然后正当妈妈们不知所措时，宝宝突然就跟没事似的继续玩玩具吃东西了。当妈妈们以为万事大吉的时候，宝宝又突然大哭起来，周而复始，直到开始吐奶和便血。"

———日本儿专家松田道雄的《育儿百科》

肠套叠是什么病？

可能许多妈妈对肠套叠有所耳闻，但并不清楚具体是怎么回事。

肠套叠是指一段肠管套入相邻的另一段肠腔内，导致肠内物质通过受阻。发生肠套叠的肠管类似钢笔插在钢笔套内的状态。

肠套叠是小儿科常见的腹部急症之一，在我国的发生率较高。有80%的病例都在1岁以内，尤以5～9个月大最常发生，且男婴较女婴多。（因为婴儿消化系统发育还不完善，小肠末端容易嵌入大肠，导致肠套叠。）

而肠套叠除了会引起套入的肠管供血障碍外，还会出现肠蠕动异常，并导致肠梗阻。在儿童中，肠套叠占肠梗阻发病原因的 15%～20%。

急性肠套叠是婴幼儿最危险也是最常见的急腹症。如果不及时送医院就诊，会使肠管坏死，甚至导致宝宝死亡。

但90%的肠套叠找不到确切的发病原因，称之为「特发性」。有观察显示：肠套叠与腹泻、便秘、服用药物、上呼吸道感染、肠道过敏等都有关系。有些季节性的高发期，可能与某些病毒或腹泻的流行有关。

肠套叠的危害

单纯肠套叠发生时，套入肠段会使血管受压，使静脉血和淋巴液淤积、使肠壁肿胀，导致肠套叠越来越紧，套夹时间过长则肠壁动脉也会阻塞，演变成肠坏死，继而发展成腹膜炎，危及生命。

治疗关键时间：24小时内

如果在发病24小时内宝宝没有脱水表现，肚子不胀，医生会用气灌肠疗法使肠管复位，成功率可达95%以上。而如果套叠的时间超过48小时，宝宝排出了鲜红色的大便，腹胀严重，说明肠管已经缺血、坏死，需要手术治疗。越早发现，越早到医院治疗，宝宝受的痛苦越小。

正因如此，肠套叠是需要及时治疗的急腹症，在发病12小时内处理最佳，这段时间被称为"黄金12小时"。但由于许多父母不了解这方面的知识，在肠套叠发生的早期没有及时发现异常，直到宝宝出现了严重的症状才来治疗。

如何早发现？

肠套叠有三个典型症状：阵发性哭闹、呕吐和果酱样血便。

1. 阵发性哭闹

主要由腹痛造成。肠套叠发生后，肠道阻塞，肠道蠕动会变的很强，出现阵发性腹部绞痛，常常合并呕吐。

稍大的宝宝可表达自己肚子痛，较小宝宝一般无法准确表达自己感受，通常出现躁动不安、阵发性啼哭，双腿屈曲、不让碰肚子。

当阵发性哭闹（疼痛）过后，宝宝显得安静些时，可能会表现出精神差、面色苍白或出冷汗。父母千万别以为宝宝安静了就没事，若套叠不解除，下一阵腹痛不久还会出现。

2.呕吐

消化系统失调，是肠道叠套带来的恶果，呕吐现象会在孩子身上呈现，一般这种情况出现在宝宝喝完奶后。起初呕吐物为进食的东西，可能伴有胆汁，病情加剧时，可出现奇臭的粪便类液状物。

3. 果酱样血便

在肠套叠发生的8～12个小时后，宝宝会出现便血的情况，大便多是暗红色的，像果酱一样，这是因肠管套牢后，肠壁出血混着肠粘液所造成的血便，此时若再不及时送医，很容易造成肠坏死，甚至腹膜炎。

当然这些症状也有可能是其他原因造成，例如肠胃炎、便秘等。因此，当宝宝出现阵发性哭闹及呕吐时，父母应立即带宝宝去医院检查。

"宝宝每次哭大概4-5分钟，然后间隔一会儿，继续这样去哭，肠套叠是以这种特有的方式发病。如果宝宝有这样的症状，可以初步判断是肠套叠。这种症状如果持续12小时，婴儿会精疲力竭，昏昏欲睡，脸色苍白，之前的这种哭闹方式也会没有。"

妈妈们发现自己的婴儿有了这个症状第一时间应该想到是肠套叠，立即把宝宝往医院送，宝宝就会得救。但是有很多例子就是，家长或医生往往以别的病，诸如消化不良来作出诊断，结果延误病情，导致宝宝更加危险。

妈妈们一定要记住，判断肠套叠最好的办法就是这种病独有的哭泣方式。

如何诊断肠套叠

婴儿常见的胃肠炎也可出现呕吐，一般有发烧且症状以腹泻为主，而肠套叠一般先呕吐才出现果酱样便，较少发烧。但肠套叠也可由胃肠炎后的腹泻引起。

有经验的医生会帮宝宝检查是否有肠套叠的可能性，典型的可在下腹摸到似香肠的肿块（但有些得了肠套叠的宝宝不一定一开始就摸得到腊肠样硬块），做肛诊时可见手套上有血液粘便。

B超检查是最佳的也是首选的检查手段，B超对肠套叠的诊断正确率几乎可达100%，并且无创，可反复检查。

家长要留心观察宝宝的症状，送医后也要想是否可能是发生了肠套叠，给医生也提个醒。

小儿肠套叠的治疗方法

通常疾病的治疗分为手术和非手术两种，小儿肠叠套也不例外，这两种方法都有自己的适用对象，各自的操作方法。

1.非手术治疗

一旦怀疑是肠套叠，刚出现肠道叠套症状（12小时内）的小儿可采用非手术的方法，此时孩子没有出现脱水，腹膜炎等危险情况，儿科医生会在 X 光透视或者超声检测下进行空气或者生理盐水灌肠，一方面作诊断，同时进行治疗。惯常采用的方法是空气灌肠复位疗法。

空气灌肠复位疗法主要利用特制的注气机，从结肠处入手，通过肛门向小儿体内注入气体，气体不断推压叠套隆起处，直到其退到盲肠处消失为止，此时可听到患儿体内水气流动的声音，当腹部突然隆起时，说明原有的肠道已经恢复。操作结束，当气囊拔出后，孩子的体内会排出很多血便和臭水，孩子也没有哭闹等症状了，原有腹部肿块也没有了。

灌肠成功复位的患儿仍需住院观察 24 小时，确定没问题才能出院。

需要提醒家长，发生肠套叠的患儿有 2%～4% 复发的可能性。空气灌肠治疗肠套叠早期复位成功率为 80%～90% 左右，拖得越久越难复位成功，若不能复原的就必须手术。