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作者：广东省佛山市高明区妇幼保健院   曾柯红          

对于助产士而言，沉稳是至关重要的，因为这反映了她的表现能力和警惕能力。当发生肩难产状况时，接生者的沉稳可能会挽救一条生命，然而，用沉稳、警惕、充满爱的表现来保护生育的和谐。

肩难产造成胎儿死亡的一个潜在因素就是窒息，宝宝的头部一娩出，供氧就可能被切断。最紧急的情况就是脐带受到压迫，胎儿根本无法吸收到氧气。在临床中当胎儿的脐带没有受到压迫也可能会发生窒息─胎头完全或几乎完全娩出时，产妇的骨盆组织会压迫胎儿颈部和肩部，宫缩时，迫使血液涌向头部；胎儿颈部和肩部的组织受到压迫时，将阻止血液回到胎儿身体，越来越多的血液充斥头部以及大脑的脆弱组织，造成组织损伤和血管破裂，损伤胎儿大脑。加上发生肩难产时未能立即免出胎儿，看到的胎头变成深紫色，皮肤也变得紧张。当骨盆与胎颈、胎肩越接近，宫缩越强烈，，这种情况越容易发生。当有婴儿出现脐带绕颈，如果在发生肩难产，情况就更糟了。

发生肩难产时，分娩进程就会被中断。通常是因为胎儿前肩被卡在（嵌顿）于母亲的耻骨上方，不能自然娩出胎肩。这时助产士必须在心理上、意识上清楚地认识到骨盆的解剖位置和正常分娩的机制。胎儿头前后径越宽，骨盆入口两侧就会越宽，骨盆出口前后径也会越宽。胎头是以一定的角度进入骨盆，略向侧面倾斜，并且会随着骨盆轴旋转，需要调节胎儿头的最大径线与骨盆出口前后径相一致，才能顺势娩出胎儿。

肩难产发生时，为了让胎儿成功娩出，助产士要设想胎儿的姿势，严格按照正常分娩机制。案例分享发生于2015年X月X日夜晚，产妇为二胎临产入院，宫口扩张3cm先露s-2胎心正常入院评估各项指标正常，头盆相称等，估计胎儿4.0KG左右，给予指导自由体位和分娩球的应用，产程进展顺利，一小时宫口开全先露s+1胎方位正常，主动用力胎膜自破羊水清；持续用力20分钟，助产士已做好接生准备，胎头缓慢娩出回缩，等待一次宫缩未能自然娩出前肩，判断"乌龟征"，在一次中国助产士联盟学习中孟老师讲到贾斯金（Gaskin)旋转法来变换产妇体位，当时立即采用FLop旋转法采取"趴位"（四肢着床）利用骨盆的最大径线，现场5位医护人员沉稳、快速地配合帮助产妇翻转，等待两次宫缩仍未娩出肩，胎心正常，立即采取下一个手法：抬腿，将膝盖对着产妇的腋窝，并且脚平放在地板上。这个姿势将会把抬腿的那一侧骨盆打开与胎儿双肩径一致。看起来产妇好像是参加比赛时的助跑姿势，人们称它为"助跑式"。等待两次宫缩顺利娩出肩，娩出反应良好给予晚断脐早接触，新生儿体重为4.8KG。第一步利用FLOp旋转法，第二步时解决肩难产，使用这些方法时要有足够的人力配合和熟练操作。

我的助产导师给我的忠告：要拥有扎实的专业知识、有沉稳的心态与产妇交流配合以及正确的意向是处理肩难产的基本要素。一种冷静、敏捷和专心的态度能够成功地为卡住的婴儿接生。做事果断、沉稳有助于肩难产的顺利分娩。