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作者：马惠明  单位：广州番禺何贤纪念医院产科

产妇燕子（化名）孕5产4（顺2剖2）于2014年12月22日在手术台上做完这次也是她人生中的最后一次剖宫产，为家中再填新丁而自己却落得产后出血，即使医生护士们用尽所有的抢救办法最后也只有子宫切除，手术完了送往产前区的ICU，宝宝出来经新生儿科医生会诊后拟"高危儿"送往新生儿科。看到这样的案例，感到心痛不已。我暗暗地问道："女人，您是否已对自己负责？可曾好好对自己？这样的结果值得吗？"其实，答案当然是否定的。再者，我们是可以预防和避免的。

随着对生育二胎政策的逐步放宽，大多数女人会选择再生育一个，其中不少为前些年风靡流行的剖宫产的产物——瘢痕子宫二次或多次妊娠。可是很多产妇对疤痕子宫再次妊娠所带来的风险却了解甚少，以为入了院，全部性命都交给了医生护士，她们就是神仙，可以力挽狂澜，但当出了事，最后闹得母婴危难才认识到原来生命掌握在自己手中。笔者曾有一位朋友来电问道："我剖宫产后才半年，如今再次妊娠适合要这个孩子吗？我真的很想保住他/她"。我诚惶诚恐，脑海里不断回想起医生们语重心长地对剖宫产术后的产妇说的话："瘢痕子宫妇女再次妊娠的时间至少在剖宫产术后2年。"（但子宫切口的愈合并非术后时间越长愈合越好，术后2-3年是子宫切口愈合的最佳时期）。我把医生们的话结合自己这半年的工作感受如实地告诉了她。但为了对朋友的负责，我还是把手机交给我们科室的许主任，让她做详细的回答，好让朋友安心。接过电话，许主任说："建议拿掉，太危险了，这个险冒不得，搞不好来个子宫破裂就后悔莫及急了。"

近年来，何贤产科在"严格掌握剖宫产指征，降低非医学指征剖宫产率"的原则情况下，会为有过剖宫产史的条件情况允许的产妇提供阴道试产的机会。同时，科室制定了工作指引，使疤痕子宫试产更加制度化规范化。对于疤痕子宫妊娠的风险：一项来自奥巴利亚的多中心大样本研究，在2万多例疤痕子宫顺产病例中，阴道分娩成功率70%，子宫破裂的几率为0.34%。

产妇小李作为幸运儿之一，在分娩后两小时产房观察期时，她面露喜悦和骄傲地和我们助产士说："自己从来没有想过疤痕子宫还可以阴道分娩，最后还能得到母婴安全的结局，觉得自己太幸运之余，衷心感谢何贤产科感谢你们"。但我们不得提高警惕的是：疤痕子宫是近年来导致子宫破裂（在妊娠晚期或分娩期由于宫腔压力增高可使疤痕破裂。）的重要原因之一。剖宫产瘢痕部位妊娠（指有剖宫产史的孕妇，胚胎着床于子宫下端剖宫产切口瘢痕处，为剖宫产的远期并发症之一）的案例也时有发生，剖宫产术后产时还有可能出现产后出血、子宫切除、胎死宫内、新生儿窒息等，产后则有可能出现：腹部切口或(和）子宫切口感染和裂开。如果有机会和意愿再生育二胎的女人们，在为分娩方式做选择时一定要慎重，不要因一时疼痛而选择剖宫产。当然，情况不允许者以医生建议和医嘱为准。最后，准备剖宫产术后再次怀孕或生育的妈妈们看看自己是否属于瘢痕子宫阴道分娩适应证：（1）前次剖宫产式为子宫下端横切口且术后愈合好、无感染，（2）子宫上不能有其他疤痕也不能有子宫破裂的既往史，（3）无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症（4）超声提示子宫下端前壁完好无损，（5）无再次子宫损伤史，如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除术；（6）产妇愿意接受阴道试产，并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊，征得产妇及家属同意；（7）临产时宫颈条件成熟，先露位置低，自然宫缩顺利出现者；（8）有较好的医疗设备，具备随时手术、输血、抢救的条件。

我们医务人员一切为了母婴安康而做努力。母婴平安是我们最大的福祉。