院长日记 之 偶像医院的轰然倒下
2015-11-02
9月底在英国访问RCOG（英国皇家妇产科学会）和参加BJOG（英国妇产科杂志）的编委会时，在媒体上看到一个令人震惊的消息，英国著名的剑桥Addenbrooke医院被CQC（医疗质量委员会）认定为需要"special measures，特殊处理"，因为整个医院存在很多的医疗质量、服务和管理问题。
Addenbrooke医院的全称是Addenbrooke‘s and Rosie hospital，有超过一千张床位，是英国最大的医院之一，附属于剑桥大学，也是世界知名的医院。上海申康医院发展中心下属的三级医院的院长们多数到剑桥大学参加过为期三周的医院管理培训班，给我们上课的讲者大多数来自于Addenbrooke医院。参加培训的院长们对英国NHS系统和Addenbrooke医院的卓越表现都十分赞赏和仰慕，没想到有着如此卓越表现的医院居然会落到这种地步。
CQC对Addenbrooke医院的检查报告发布于2015年9月22号，报告长达157页，详细描述了对Addenbrooke医院各部门检查的情况以及评价，完整的报告可以在CQC的网站上下载。
总体评价是：不足（Inadequate）
急诊：需要改进（Requires improvement）
内科：需要改进（Requires improvement）
外科：需要改进（Requires improvement）
重症：需要改进（Requires improvement）
妇产科：不足（Inadequate）
儿科：好（Good）
临终关怀：需要改进（Requires improvement）
门诊与影像诊断：不足（Inadequate）
注：CQC的评分系统是1分（不足），2分（需要改进），3分（好），4分（优秀）。
检查发现的主要问题包括：人员不够，很多员工的能力和接受的培训与其工作岗位不匹配，床位因为员工数量不足而关闭，员工数量与工作量相比达不到国家指南的标准。患者预约好的手术经常被取消和推迟，门诊的随访预约时间太长。医院管理失控，临床一线员工与科室主任之间，临床科室主任与监事会之间的沟通存在问题。医院今年的预算是7.19亿英镑，估计会有6400万英镑的赤字，每周的预算超支大约为120万英镑。面对如此大的压力，Addenbrooke医院的院长提出辞职，他坦言无法处理医院的财政危机，他也承认，由于医院面临的问题太复杂，在某些问题的管理方面他无法掌控。但是，他并不承认Addenbrooke医院存在那么多CQC报告中提出的问题。
媒体在报道此事件时认为，让人最担心的还不是Addenbrooke医院沦落到如此的地步，而是沦落的速度是如此之快。CQC对Addenbrooke医院的主审官认为，问题主要出在医院本身，医院管理层对医院的管理失控。这种现象在NHS所属的医院中并不是少数，在对众多存在问题医院的分析时，专家认为这些医院存在的一个共性就是缺少Leadership（好的领导者和领导力）。
令英国政府和人民引以为骄傲的NHS体系发展到这种地步，真是令人不胜唏嘘，政府和百姓对NHS的表现越来越不满意，NHS系统医院的员工也不满意，这次在英国医院访问时可以很明显地感受到这一点。因此也要给号称要学习英国医疗卫生体系的地方政府和专家们提个醒，一定要认清形势，千万不要盲目跟风。
从Addenbrooke医院的教训来看，好的战略和战术是重要，但是更重要的是整个医院的是一切以患者为中心和以患者安全和质量持续改进为核心的文化，是如何把战略和文化踏踏实实地落地执行。一个好的医院需要花几十年甚至上百年来打造，但是只需要短短的1-2年就能让一个优秀的医院危机四伏，甚至倒下。
Addenbrooke医院给我们的教训是，对于医院存在的问题，内部人员熟视无睹，管理层也没有给予足够的重视，大家都没有去改善的愿望和动力，这是最大的风险。对于患者的任何一个投诉，我们都不应该找借口、找理由，必须认真对待，持续整改。对于任何一个不良事件，我们都不能掉以轻心，必须上报，必须彻底调查和认真分析，必须提出相应的整改方案，绝不能就事论事，是要进行系统性和制度性的改善。
文章来源：段涛大夫
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