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最近我们医院在逐渐调整总住院（住院总医生）制度，希望能够恢复到其原有的职能，真正让其在总住院岗位上得到充分的锻炼，能够快速成长为独当一面的医生，能够胜任接下来的主治医生岗位。

知易行难，我们还在努力中……。

走了样的总住院

关于总住院，一直有两种不同的说法，一种认为总住院除了要完成科室的管理任务之外，还要多做临床，因为做总住院的一年是个很好的锻炼机会，应该在这期间把主治医生所应该具有的基本技能去掌握好；另外一种说法是总住院应该主要做管理工作。我本人支持第一种说法，总住院只做管理，不做临床是种浪费，也无法达到培养和锻炼的目的。

对于总住院的职责，不同的医院有不同的定义，总结起来无非是以下几个方面：排班，排手术，安排科室的各种行政会议（例如总查房，疑难危重病例的讨论），负责急诊和会诊的处理，协助上级医生带教低年住院医生，帮助主任协调各种杂事。

但是，在很多医院总住院制度已经完全走了样，在排班（科主任已经定好了），排手术（没有人理你），协调安排（要看很多人的脸色）方面，有名无实，有权无力，沦落为科室秘书和受气包。不仅仅是管理的职能无法落实，就连临床的能力的培养和锻炼也得不到保障。

令人欣慰的是，少数医院还在坚守，还在坚守总住院365天ｘ24小时的制度（或者是365天隔天24小时值班的制度），还在坚持给总住院足够大的权力和锻炼的机会。

我的总住院时代

兄弟我在做总住院的年代，权力是很大的，责任也是很大的，锻炼更是大大的。那时候做总住院是全面负责全院的排班，再大再牛的科主任想要什么人得要和总住院商量。记得有一位在我之前做总住院的朋友很牛，一位妇科主任对她的排班不满意，就找她谈话，让她按照自己的要求重新排班。这位总住院很坦然地把妇科主任一口回绝了，说既然已经排好了就不能改了，下次有要求请事先早点来和我商量。气得这位妇科主任跑到业务院长那里告状，业务院长说：总住院说的对，她是代表我在排班，你得听她得安排。

现在的住院总还有这个权力吗？还有这种胆量吗？

做住院总很累：2个总住院对翻值班，出夜班后回自己的病房继续干活，一般要忙到下午快下班。

做总住院很锻炼人：虽然辛苦，但是很充实，也很有成就感！产房很忙，值班的很多事情要你来决定和执行，有很多的动手机会。我做总住院的时候可以拉产钳，开剖宫产，负责新生儿抢救，开宫外孕急诊手术，在妇科还可以主刀做全子宫切除。

另外，一年的总住院做下来还会让你有一个额外的收获，就是可以让你对全院医生的个性有了很全面深刻的了解，也会让你明白整个医院大小医生之间的配伍禁忌。

我是在复旦大学附属妇产科医院做的总住院，那时排班的时候手里有一本"阎王帐"，是一本很厚的祖辈上传下来的宝贝，上面纪录着包括很多老教授做总住院时代的排班表。很遗憾，听说后来这本"阎王帐"失踪了，真心希望我们很多好的传统不要这么轻易失踪，包括这重要的"总住院制度"。

我们还能拿以前的标准来要求现在的住院医生吗？

现在的一些年轻人想法很不一样，似乎在更多的主张自己的权力，少谈义务（我没有义务和你谈义务），更加自我，少谈奉献（你不奉献如何要求别人奉献）。不愿意多写病史，不想多和患者沟通，不想多值班，不想多拉钩，只想早点上台主刀做手术，也难怪上级医生不愿意带这种年轻医生做手术。

有人说时代不同了，你不能拿以前的老眼光来看我们，不能拿以前的老标准来要求我们。但是我们对医生的技术水平、责任心和奉献精神的要求降低了吗？患者对医生的要求水平降低了吗？如果没有的话，我们对住院医生，对总住院的培养要求为什么要降低呢？

对总住院的培养非但不能放松，还要提出更高的要求，对于总住院，我们培养的不仅仅是临床能力，还要培养管理能力、沟通协调能力、应急处理能力、领导能力、团队合作能力。

文章来源：段涛大夫