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院长日记 之 谈谈医改3

——I have a dream我有一个梦想

      说了不想谈医改，但是在批评特别是在各界朋友的鼓励下，决定还是要把"谈谈医改"继续写下去，这已经是这一系列的第三篇文章了。这篇文章的主题是，在鼓励私立医院发展的同时，也希望政府能够支持公立医院的机制和运营改革的探索，改革应该多元化，应该百花齐放。

      野百合有春天，屌丝也有梦想

     虽然我们只不过是一个小小的三级甲等妇产科专科医院，但是对于医改我们也有自己的梦想，我的梦想是允许我们在上海各个区域布点，在人口密集的社区建立8-10个妇产科卫星诊所。每个诊所由一个首席医生领衔，建立一个由主任医生，主治医生和经过规范化培训的高年住院医生组成的团队，由我们的旗舰医院统一管理，采用统一的临床指南和诊疗流程，医务人员进行统一的培训，使用统一的信息系统和转诊网络。诊所内有基本的检验设备和彩色超声，这样90%以上的妇科、产科、计划生育患者就可以在社区内解决就诊问题，只有少数患者需要到旗舰医院进行特殊的检查和处理。如果需要手术，主诊医生可以和患者商量，预约具体的时间在我们三个院区的任何一个地方安排手术，术后继续在社区的卫星诊所内进行随访。如果是生孩子，也可以选择在任何一个院区分娩，因为卫星诊所和三个院区的信息系统是互通的，是无缝连接的，无论去哪个院区都可以享受到同样的待遇。

      也许有人会说，方案看上去不错，但是如何在技术上决这么多卫星诊所和三个院区的信息互通和数据的实时交换呢？如何选择卫星诊所的布点和医生的搭配呢？我们2015年信息工作的重点中提到的云储存、云计算、大数据就是帮我们解决这一难题的。

      如果这一方案可以落地，大家根本没有必要从城市的四面八方赶到我们三个院区去看病了，这样做不但解决了看病难问题，还顺便帮助解决了城市交通拥堵的问题。也许会有人问，这样的话看病难是解决了，那住院难呢？其实也容易解决，缩短住院日就可以了，在我们医院现在是顺产平均2-3天出院，鼓励24小时出院；剖宫产平均3-4天出院，鼓励48小时出院；只要患者愿意，腹腔镜下的中等妇科手术多数可以做到24小时出院，仅仅靠缩短住院日省出的床位就可以相当于新建一个医院。

      怎么样，看上去不错吧，这么做不但方便了群众，而且投资成本也不高。很遗憾，目前的政策还不允许三级医院这么去做。

      我说过了，自知这梦想实现的可能性不大，说说而已。不过，如果真的能得到批准，我还真的敢去做！

      Why Us?

      我们是妇产科专科医院，和社区医生的工作没有太多的直接交叉和重合，并没有和现有的社区卫生中心直接竞争，去抢TA们的饭碗，是符合目前的医改大方向的。有人说，在欧美国家很多GP（全科医生）也可以看妇科病也可以做产检接生的呀，我们的社区医生也可向国外同行学习嘛。很抱歉，这个学习过程比较漫长，即使这么去做了也无法在短期内获得患者的信任，更何况妇产科是医疗风险最高的科室之一，在医患关系紧张的当下，没有人敢随便这么去做。

      我们现在提出要和国际接轨实行区域性三级转诊制度，但是很遗憾我们并没有足够的临床水平和国际接轨的医生在社区卫生中心工作。这种三级转诊的体系的设计初衷很好，但是目前在中国落实起来会比较困难，因为出于历史原因，社区医生的临床水平参差不齐。恕我直言说一句对不住社区卫生中心同事们的话，目前我们社区服务中心的同事很多达不到真正的健康"守门人"的要求，至少在妇产科方面是如此，所以无法和美国及英国的GP相提并论。三级转诊制度的前途是光明的，道路是曲折的，我们希望专科医院也能参与到其中，贡献我们的一份力量。