怀孕生孩子那些事 之 选择障碍

2015-08-11


人生会面临很多选择,每天很多的小事也需要我们去做选择,不是每一个选择都那么容易,在选择面前我们都有可能纠结和挣扎。怀孕以后你依旧会面临很多的选 择,但是选择的机会越多,纠结的概率就会越大。关键事情,关键时刻的纠结很容易理解,但如果老是要纠结就不正常了,这种状态被称为"选择障碍"。


不仅仅在孕妇中存在"选择障碍",医生中也有"选择障碍",如果有"选择障碍"的孕妇遇到个有"选择障碍"的医生,再加上个"选择障碍"的老公,那个纠结过程啊实在是让人"纠结",实在是让人受不了!

其实,有很多的纠结不能怪孕妇,是医疗行业本身有问题,是我们在诊疗过程中提供了太多的选择,有太多的不确定的说法。对于检查的结果和治疗方法的选择,不同的医生有不同的解读,对于很多的新技术,我们的医生们根本没有准备好,我们的能力不匹配,掌握不好指证和禁忌证,要么夸大要么排斥,这会给患者的选择带来人为的障碍。

另外,中国当下有太多的伪专家,有很多的伪科普,噪音太多,杂音太响。不要小看这些伪专家,伪科普,还很有市场,还很受追捧,粉丝众多,传播很广,搞得真正专家的话没有人相信。经常害得真正的专家不得不在病人面前拍胸脯说我才是真正的权威,你要相信我!唉,我自己有时候也不得不这么去做,真是被逼得斯文扫地,一点都不像一个低调的,有腔调的专家。

不过,医生这么做也是无奈。首先医学不是数学,没有那么精准,往往只能给你一个概率,千分之一不好的概率很低了吧,你遇到了就是100%。所以,疾病的诊疗就是要在这冷冰冰的数字面前,一次次不断地作出一个个的概率的选择,然后等待结果。选择的本质就是选择概率,就是gaming(博弈)。其次,医生的角色不是"替你"做决定,而是告诉你所有选择的可能,Good or Bad,然后"帮你"做选择和决定。不给你选择,或者只有一种选择,你会觉得很不公平;选择多了,纠结就会多,就会有"选择障碍",做医生也蛮难的。


给大家举一个让不少孕妇有"选择障碍"的例子,唐氏筛查。唐氏筛查有很多的方案可以选择,有单独的血清学筛查,有血清学加超声软标志物的筛查,有"早唐(早孕期唐氏筛查)","中唐(中孕期唐氏筛查)",还有早中孕联合筛查,在早中孕联合筛查中还分Integrated, Continuous Combined, Sequential, Contingent。

患者:哪个方案最好?

医生:检出率不同,各有利弊。

怎么样?听糊涂了吧?焦虑了吧?选择障碍了吧?

患者:医生,如果你是我的话,你会怎么选择?

医生: 首先我不是你,你我"三观"不同,选择肯定会不一样。其次,你我对概率的判断不同,在我看来可能1%的概率并不高,在你看来可能连1/1000的概率都很 高。第三,在这种假设情况下的判断并不能代表真正内心的判断,不少在患者面前很淡定的医生,一旦自己真的面临这种选择时,也会很纠结很无助。


在聊起复杂的唐氏筛查方案时,世界上最著名最权威的胎儿医学专家,"胎儿医学基金会"的创始人,英国的Kypros Nicolaides教授曾经对我说:Tony,你千万不要低估女人的智商和作出正确选择的能力,你看她们进入百货商店后,可以很快在几百种甚至上千种不同款式、颜色和价格的鞋子中选出她真正喜欢和需要的鞋子,这是一种多么伟大的能力啊!与之相比,不同的唐氏筛查方案的选择简直就是小菜一碟,别担心!

曾经有段时间我是相信他的说法的,但是后来孕妇来问得多了,纠结得多了,我开始不相信他的话了。在面临困难的选择时,不少人还是有"选择障碍"的,无论你怎么解释,她依旧是很纠结。有时候在看门诊时会三进三出还做不了决定,甚至好不容易做了个决定,然后下周门诊时她又会回来,说反悔了,要更改之前的选择。


"选择障碍"是一种病,得治!咋整?

每次做选择之前,列出每一种选择的利弊进行比较,然后问自己,问朋友,问父母,问老公。如果还不能自己做决定,就请各位帮你投票,少数服从多数。如果只是听孕妇和丈夫的意见的话,当两者意见不一致时,医生一般会听孕妇的意见。为啥?很简单,因为孩子是在她肚子里,不是在老公肚子里。


我的建议:

Take it easy, keep it simple, stay stupid, let it be.

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一年一度的助产盛会即将来临,经全国助产同仁们的共同选定,全国第七届"助产技术与管理培训班"暨2016年助产年会定于2016年10月29--31日在中国·北京盛大召开。助产姐妹们一路陪伴助产年会走来,逐步更新了服务理念和新的助产技术,重新认识了现代助产人的职责和助产服务模式,在促进助产专业回归、自然分娩,降低剖宫产率和会阴侧切率方面做出了突出的贡献,成为国内最具影响力的助产学术交流品牌会议,本次会议海量征集产前产时产后论文及科研,并邀请有意向搞科研的临床及教育单位参加中国助产数据库的建立。

征文要求如下:

一、征文内容

   (一)孕妇学校的建设与运营

孕产妇健康教育模式及管理,孕产妇的健康教育方法、体重管理、胎教、运动等。

   (二)助产技术与管理

产房管理、新产程管理、自由体位分娩、无创接生、会阴缝合、催产素使用、产后出血等急危重症的抢救、新技术新理论应用等。

   (三)产科优质护理与服务

产前检查、产前咨询教育、产后护理、疤痕子宫分娩、无痛分娩护理、导乐陪伴、剖宫产术后护理、新生儿黄疸的护理、母乳喂养等

  (四)母乳喂养、产后恢复的理论与实践

母乳喂养咨询室的建立、特殊情况下的母乳喂养、母乳喂养与药物、新生儿心理,产后盆底肌的恢复、营养膳食等

  (五)积极心理学在产科的使用:用积极的语言对话,减轻孕产妇与产科工作者之间的压力,尊重孕产妇的知情同意权、分娩计划书、助产士门诊咨询方法 、预防产后抑郁等

  (六)医院助产教育的发展与实践。

如何带教实习生和毕业生,如果分级管理临床助产士等

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