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致亲们：美国产房医护人员自己是如何分娩的？

2015-06-02

产科医生、麻醉医生、导乐、助产师自己生孩子是用什么办法镇痛的呢？

医务人员变成了患者会是怎样的呢？下面的第一个故事的作者说得最好："脱了自己的内衣内裤、换上了医院的病号服，一切都变了！"这一章中，你会读到那些献身于产科第一线的女医务人员讲述她们自己的分娩经历，读到她们非常不一样的生孩子的具体情节，从坚决要求无痛的产科医生到第一胎用全麻、第二胎用硬膜外镇痛、第三胎在家忍痛自然分娩的导乐。这些故事让我们了解那些对分娩最了解的、产前准备最充分的那类准妈妈的分娩经历和分娩镇痛选择，可以给我们参照和宽慰 (也可能是扣人心弦的)。

分享一：

好莱坞式的分娩

明尼苏达州斯蒂尔沃特市湖景医院产科麻醉医生：凯瑟琳?朱斯畔医生

照片描述

"我是一个产科麻醉医生，已在大学医院及私人医院工作了二十年，做了数以百计的产前教育讲座，在产房里为不计其数的产妇上了硬膜外镇痛课程，提供了数以千计的孕妇分娩镇痛咨询，见证了许多新妈妈生孩子过程中发自内心的喜悦。"

"我的怀孕、待产、生产准备好了吗？回答是肯定的,也是否定的。知识是很关键的一环，这我不缺。有个期望值，了解手中能‘出的牌‘也是非常重要的。在度过多年的不孕后，我终于在35岁那年怀上了。我知道这可能是我做母亲的唯一一次机会，因此百般珍惜，竭尽全力保证这个尚未出生的小宝贝的健康和安全。我有许多书本知识和实际工作经验；此外，我的父亲是位德高望重的高危妊娠方面的产科专家，能解答我方方面面的产科问题；我所选的产科医生也是位杰出的临床大夫、我要好的朋友和尊敬的同事；我准备在工作的医院产房生孩子，那些产科护士又都是我的朋友；我的同胞姐妹和母亲都有生孩子的经历，各种有关的细节不怕没有地方问。分娩前的准备可是好的不能再好了。"

"还有什么没有准备的？怀孕、待产、生产每个人都不一样，你不可能为所有的未知数做好准备。比如，怀孕19周，我的宫口开始扩张，我得做个宫颈环扎的手术，产科医生要在宫颈处缝上几针，有效地阻止宫颈的扩张，防止流产。这个手术需要麻醉，我选择了硬膜外，因为我觉得这对我未出生的小宝贝最安全。这个硬膜外做得很好，手术中我完全清醒，没有疼痛感觉，小宝贝也没有得到太多的麻醉药，当天下午回家，感觉很好。这是我第一次经历硬膜外，麻木的感觉让我有点惊讶，和牙科医生那种用于补牙的麻木感相似。最吃惊的是药物起效和消退的迅速程度。"

"我也没有准备好做病人，一个无能无助又无奈的群体。脱了自己的内衣内裤，换上了医院的病号服，一切都变了！有人说，硬膜外的经历是不可思议的，让人‘捅你的后背‘，什么也看不见，这一切都背着你！一旦成为病人，生命中的很多事就由不得你了。突然间，很基本的一些事情都需要帮助或获得许可才能实现。反正，做过病人以后，我更有意识地尽量让病人有自己参与和控制的感觉。"

"我需要有个无痛分娩的计划吗？绝对需要。我的计划包含了待产、正常阴道分娩及可能出现的急诊手术分娩。此外，我清楚我们医院的麻醉医生完全可以实施我的计划。计划中的无痛分娩方法也很简单。多年的工作经历，亲眼目睹各种可能减轻产痛方法的效果，知道哪个最好，哪个对母婴最安全。我也对产痛坚信无疑，听到过感受过剧烈产痛产妇的尖叫、哭声及对其爱人的数落出气。"

"我要那个完全让我无痛的，更重要的是那个对我宝贝安全的选择。在能达到这二个要求的选择中，我钟爱硬膜外。虽然，我的忍痛性还是可以的，但我也知道忍到忍不住了再硬膜外置管没有任何价值，我的硬膜外镇痛是越早越好。静脉镇痛不是我的选择，它会使我昏昏欲睡，也会影响我的宝贝出生时的呼吸和神志。我要清清楚楚地知道置入的硬膜外导管是完全正常工作的，能面对意外的手术分娩。"

"这是我的分娩计划，会得到成功实施的。怀孕接近尾声，我床边上放了两样东西：我产科医生的电话号码及麻醉科的排班表。我知道麻醉医生和产科医生对确保平平安安生下我的宝贝缺一不可。"

"怀孕38周，拆除了宫颈缝线。奇怪，产程没有马上开始。虽然接下来几天，我的宫颈口慢慢开大到了5厘米，还是没有动静。我继续在产房工作，耐心等待。怀孕 39周的星期四早上7点钟，正换衣服准备上班，我的羊水总算破了。打电话给我正在另一家医院查房的丈夫威廉(他也是医生)，也同时通知了我父母和公公婆婆，快速扫视了屋里，带上该带的，便和老公出门去了医院。当时我们都很兴奋，迫不及待地要为人父母。不过，一点痛都没有。"

"上午9点整，我进入产房待产，开放了静脉通道，接上胎心和宫缩监测仪。我的产科医生说我的宫口已开到了7厘米。监护仪有些小的宫缩，还是没有感觉。产科医生打算再观察一个小时等等宫缩是否增强，不然，考虑用催产素。"

"我本想让一位我信得过的同事帮我硬膜外置管，但这位仁兄马上得离开医院去度假了，就先做了硬膜外，他也得以按时离开医院。宫缩最终按自己规律的开始了，幸好有硬膜外，我没有感到任何疼痛，最多是每次宫缩末的一点点憋胀感。"

"周围的人个个有说有笑的。中午时分，我让老公带我父母和公公婆婆去楼下的自助餐厅吃饭。此后不久产科医生说我的宫口已开全了，随时可以把小孩生下来。我还是决定等老公吃完午饭回来再说。这就是为什么有硬膜外的好处：宫口开全后我没有那种"抓狂"的感觉，而是平平静静地、毫无痛苦地躺在床上和护士聊天，我那个小宝贝随着一次次的宫缩，顺着产道下降。老公回来时，我正准备去分娩室(1987年我们医院还是待产和生产分开的，现在全美国都是合而为一了)，经过护理站时，我微笑着向大家挥手，这时，我的产科护士叫道：‘这是个好莱坞式的‘。"

"在分娩室，随着每次宫缩来临，都感到点压力，屏气用力，没有疼痛。有些产妇可能嘀咕道，有点痛能使她们用力更有效些。多年的观察，我注意到疼痛并不是个必要的因素，养精蓄锐和懂得怎么竭尽全力的产妇最能有效地用力。经过大约10次宫缩和用力，我们可爱的小宝宝在下午2点38分出生，全身红润，活蹦乱跳。在我们拥抱我们的女儿的同时，产科医生修补了我的会阴侧切伤口。没有再加药物，我也没感到疼痛。事实上，产后第一次不舒服是当晚会阴伤口修补处的一点轻微的跳痛，但不需要任何镇痛药物。"

"这个硬膜外的确打的很好，但不是每个产妇做了硬膜外都会有这么棒的经历。每个人的怀孕、待产、生产都是不一样的。然而，我从心底里相信硬膜外可以让我们的产妇与‘好莱坞的梦幻式分娩‘贴得更近。"

分享二：

全麻 — 硬膜外 — 在家分娩

注册导乐师：雷切尔?杜兰?威克沙姆

照片描述

"我是一个注册的分娩教育工作者 (先是布拉德利法，现在是拉梅兹法），从事产程导乐工作十多年，也取得助理护士资格，协助助产师和助产士家庭分娩，为北美从事导乐的人员做导乐培训，帮助导乐人员独立从事工作。作为一名导乐师，我伴随着产妇和她们的家人经历过很多生孩子的过程，竭尽全力帮助她们，鼓励她们，振作她们，肯定她们和她们所做的选择。我四分之一的导乐是在产妇家里，其余的在芝加哥地区的医院。"

"怀着第三个女儿，我已完全准备好了。第一个女儿是在全麻下急诊做的剖宫产，第二个女儿，成功地经阴道分娩的(叫做剖宫产后阴道分娩)，在催产素和硬膜外的帮助下，经历了每3分钟一次、持续了32小时的宫缩。"

"二次折腾之后，算是领教透了，清清楚楚地知道我肯定不能再受这份罪了。全麻和硬膜外的经历都是不好受的。全麻的时候，当然是神志不清，错过了女儿出生时的人生最幸福时刻；硬膜外下肢感觉全无也很不是滋味，还有那种不能呼吸的感觉。确切地说，只是自己感觉不到呼吸，但这非常令人窒息。"

"为了避免不必要的医疗干预，如催产素及镇痛药，也有个祥和的气氛迎接我的宝贝，我选择了在家分娩。根据所做的研究，一个有计划的、助产师协助的在家分娩不失为一个安全的选择。多次的参与在家分娩，也看到了这种选择的许多优点。我确信我有强大的后盾，我的姐姐和一个小姐妹作我的导乐。我的老师和导乐的职业经历坚强了自己的信心。在自己家里这个既安全又熟悉的环境，加上强大后盾的支持，我应该能对付产痛。"

"以往的分娩记忆告诉自己这会是很疼的，但我更害怕反复用药。我并没有脱离现实，对产痛做了极坏的打算和充分的准备，热敷、冷敷、产球、按摩器、香疗油，这些东西都是自己出去接生时随身携带的。我让我那位木匠丈夫吉姆做一个带圈的高脚凳，可以让我舒适地坐着用力；又让他装了一个足够大的涡流式浴盆，好让我在里面待产，他一一照办了。"

"进入产程后，有点力不从心，羊水破了有一段时间了，得坚持下去。和老公走了一圈又一圈，没有什么进展，还是打个盹吧。凌晨4点醒来，在助产师的允许下，喝了些蓖麻油。哎！这还真管用，但最初几次该死的绞痛把我给折腾的够呛，看来事情并没有那么简单。不过，几次过后，疼痛有点像经期的那种规律性的阵痛，我高兴了起来，叫醒了老公，给助产师打了电话。宫缩间隔5—10分钟，持续了几个小时，再也没有那么疼了，接着逐渐开始向外周扩散，也慢慢可以喘口气了。有点想不通的是这种程度的痛居然还配得个小宝贝。等到助产师到家，待产已经完毕，她来得正是时候。我一见她打开包，立马声嘶力竭。干过这行的人大多知道，这时一切的一切都是精神上的安慰。我得有她在，一旦就绪，便可长驱直入，完成余下的产程。起先的宫缩比较温柔，间隔也长，但是这阵变得强劲有力，间隔时间变短了，3分钟一次，宫缩的来去，像被巨浪推上推下的。"

"我时时刻刻记着自己是导乐师，充分意识到自己应该保持体内水分不要脱水，应该保持直坐前倾，让肚子悬在大腿中间,尽可能放松所有的肌肉，使身体在没有任何干扰的情况下工作。"

"我有节奏地深呼吸，找准了基调，让一曲优美深情、很多产妇都能唱的‘生孩子进行曲‘从嘴里脱口而出。这种表达更多地、也难以置信地减轻了疼痛。试想一下，这要是在医院，我能如此毫无顾忌地尽情发挥声音作用来解除痛苦吗？在自己家里，我可以自由自在地做想做的事。有意思的是，尽管的的确确感受到每次宫缩是那么的强劲有力，我还是继续怀疑这种程度的疼痛怎么能生出个小宝贝来。"

"产程激活后一个半小时，突然感到急着要‘解大便‘，随之宣布待产的结束。热敷、冷敷、按摩器、香疗油仍然原封不动地在那里，试都没试我的那个浴盆。好像是一用力，可随手抱上我那宝贝。生孩子绝对没问题，简单的很，但后来经历到的产痛完全没有思想准备，有点措手不及。"

"不知道什么原因，我的这个小女儿并没有按常规的方式在骨盆里下降，有点卡在那里。这之前，我没有用力方面的问题，该不会是没使足劲吧？现在我使上了吃奶的劲，这宝贝纹丝不动。这个时候的疼痛是今生今世都没有过的，一点都没有预料到的。"

"自信突然间荡然无存，我开始惊恐失措，毫无章法地反复用力，当然达不到效果。也开始翻来覆去地改变姿势，乱扔东西，想让自己感觉好受些，显然这些没用。助产师和导乐师让自己坚信是有能力把小孩生下来的，也提了些婉转的建议。我也尝试着，但随时间的推移，疼痛变本加厉到难以忍受，我变得惊慌万分，要是她出不来怎么办？我这么个疼痛法怎么能去医院？我紧拉住了老公不让他走开、嚎啕大哭、祈祷，我得有个办法呀！"

"在一次强劲的宫缩中，身子猛然一晃犹如从一侧翻到另一侧，咔嚓一声，就像脊椎折了一下，一用力，女儿顺着产道长驱直下，穿过骨盆下降的感觉倒是有点惊心动魄。助产师和导乐师坚定的声音的确让我放松，‘是的，你感觉很奇怪是不是？但你知道所有这些都是正常的。‘一放松，一切都好办。胎头着冠时感觉很强烈的，但我已经准备好了。一旦小宝贝占满了产道的空间，疼痛就被麻木代替了。再用力，头露出来后又卡住了。这次技术高超的助产师从她后面切入，旋转肩部，将其解出‘重围‘。这感觉很奇怪，小宝宝占满了空间后，疼痛更多的是一种麻木。"

"还没有从短暂的难产缓过神来, 女儿突然地出现在眼前。当她被递到我怀里，那股‘热烈欢迎‘的劲就别提了,又亲又吻又拥抱的。一阵过后,开始给她喂奶。除了喂奶，一小时后与她老爸亲热了一下，她就再也没有离开过我的怀抱。所有的操作都是在我怀里或我的床上做的。我太高兴了，她自始至终手舞足蹈的让我完完全全忘记了刚刚经历过的剧痛。"

"回过头来，还是觉得我得到了我想要的。还是对我的孕妇说，只要在良好的环境下，有强有力的支持，是有能力把小孩生下来的，是能够战胜产痛的。的确，会有特别艰苦的一段过程。是的，也会大大出乎意料，尽管产妇到了那种痛不欲生、自己以为都过不了这道坎的境地，有了强有力的支持，最终顶过去，让新的生命降生。"

"千万记住，生孩子归根结底就是个安全感。动脑筋用心找个称心满意的地方，找到值得依靠信得过的医务人员，有个能在精神上成为支柱的导乐师指导你的另一半协同帮助，竭尽全力保持身体的健康和自己的体能来面对分娩。"

分享三：

引产 — 硬膜外 — 宝贝

边塞助产及家庭护理专科学校孕妇保健系主任、注册护士 — 助产师，公共卫生学博士，苏珊?乌尔里希

照片描述

"人到40岁又是助产师，怀上了第一个宝宝会不高兴吗？当时，我是波士顿北岸一个分娩中心的主任。13年前，作为一名助产师学生就是从三名极为优秀的助产师，琼、弗兰和黛比那里学会这门手艺的，她们现在还都在那工作。我知道，时间一到，这几位老师们会在那里给我接生，迎接我那位盼望已久的小宝宝。"

"我一直没有发布这条消息。在家里的年终聚会上，一透露我‘圣诞愿望‘已经实现的那一刻，这些多年的同事惊喜万分。高兴之余，分娩中心临床主任伊医生的即刻反应是‘手术刀已经准备好了‘。在她眼里，我这个四十岁、一米五的个头、加上有点超重，剖宫产是唯一的希望。自己一下子成了话题的中心，她们想把一切都安排妥当了。"

"我对自己的怀孕、分娩并不抱什么幻想，没有做过轻松洒脱生孩子的梦，都已四十了，唯一的愿望就是要个健康的小宝宝。我的愿望是在自己曾经帮助了许多产妇及其家人的分娩中心自然分娩。"

"我计划通过变换体位和水中分娩减轻产痛。当初，我母亲生我就是自然分娩出来的，至今我的头还是竖在我的肩膀上，我弟弟还是个臀先露，也是自然产的。所以只要我的宝贝不是特大，阴道分娩应该是可行的。但更重要的是有个健康的宝贝，就算在医院分娩、甚至剖宫产也都不是问题，我不会失望的。"

"在预产期前三周的一个周六晚上，正准备休息，突然有一些淡粉色的液体流了出来，我高兴起来了，"羊膜破了？怎么是滴滴答答的，不是一大股的？"我等着宫缩，但只是点腰痛。我朦朦胧胧地睡了一晚，清晨醒来，该是打电话给值班助产师的时候了，看看羊膜是否真的破了。一晚上什么都没发生，我有点着急了。"

"老公和我一起紧赶慢赶地去了分娩中心。检查结果，的确破水了。和伊医生讨论后，决定去医院引产。虽然我心里还是有点疙瘩，但是清楚地知道那里的助产师、医生及护士会好好照顾我的。"

"打上催产素、刺激子宫收缩、启动产程。这药起效很慢，过了一阵才有感觉。伊医生决定检查一下我的盆腔，我的天呐！这哪里只是检查，她使劲拽了我什么，顿时肚子里一股强烈的撕裂感，我都快跳起来冲到房顶上去了。这么一拉，啥事都加快了。宫缩一下到达了高峰，根本没有正常产程中的那种一波波逐渐增强继而慢慢缓解的规律了。催产素引发的宫缩像个蒸汽机，一开始就是最高强度的，持续在高峰，下来一点又突然再来一次。"

"产程进展很快，疼痛也是剧烈无比。我坐在床沿几乎每次要跳起来摆脱疼痛。我对助产师说：‘我要疼死了‘，她直直地看着我的眼睛，凝视着我，平静地说‘不要那么说‘。她知道那话的份量，想把我从恐惧的边缘拉回来。她是对的，我说，‘是的，我知道我不会死。‘这时候我决定要个硬膜外。"

"等硬膜外的过程中，我要求把催产素量减下来或暂停一下, 知道就是那个机器里的药让疼痛变得忍无可忍，但不知道护士是否听我的。这时,当班的是位曾经在我们中心实习过的年轻助产师，算是个救星吧,把催产素减了下来。我就想喘口气, 实在吃不消这一波波没有预兆没有起伏的产痛, 每次都像拳头打过来似的。"

"在他人的帮助下, 想让淋浴温水平息一下自己。最初几秒，背后有点烧灼痛，但马上感觉好了点儿，又能集中注意力了。宫缩慢了下来，就在等待的这会儿功夫，我也有机会把自己找回来了。麻醉医生终于来了，做了硬膜外，疼痛立马消失，感觉太好了。这时，我大哭起来，冲着房间里每一个人喊道‘我再也不能是助产师了, 我做了硬膜外以后怎么再面对我的产妇啊？‘我一遍遍地重复着, 房间里的每一个人都大笑起来。"

"我安静下来,催产素加大了剂量,产程又继续了几个小时。到了用力的时间，伊医生和助产师琼站在床脚，我妈和老公一边一条腿,我一次次地用力,然后停顿下来问他们，‘真的要出来了吗?‘他们齐声答道‘是的，要出来了。‘我都不相信这是真的，还是得把该做的做了, 继续用力。琼松了松我的会阴, 涂了点润滑油,小宝宝滑到她的手中，这是我的小宝贝, 她来了，她长得真棒！"

"我太开心了, 我太为自己自豪了，我阴道分娩了, 我没有剖宫产, 甚至有了硬膜外的感受。我原本是没打算做硬膜外的，但也从来没打算过引产。总之,做了我能做的，完成了我的产程，成了一位光荣的母亲。"

未完，待续......

提示1

美国助产师和中国助产士，美国导乐师和中国导乐师有很多区别。请详细见本微信3月23日推送文章："致亲们：能以自然与否衡量医疗介入吗？ "

提示2

文章摘自：《你一定要知道的无痛分娩：来自哈佛的完全解答》

秀米

打动你的人群

供稿：William Camann医生 - 哈佛医学院布莱根妇女医院产科麻醉主任，麻醉学副教授，前北美产科麻醉与围产医学会主委

审稿：蔡贞玉 - 中国医科大学航空总医院(北京)产科主任

主审：胡灵群医生

图片来自网络

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