致亲们：温医二院院长连庆泉谈"剖宫产和无痛分娩"

2015-04-01

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生孩子会痛，似乎是天经地义的一件事情，但是现在越来越多的产妇为了追求一个舒适的生产过程，会选择无痛分娩。
什么是无痛分娩？今天《养生有道》就邀请专家来跟您介绍介绍。
首先我们欢迎来到演播室的来宾，温州医科大学附属第二医院院长连庆泉，欢迎您！

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剖宫产的那些事？
主持人┃ 在这次节目开始录制之前，我们编导特意地做了一个网络调查：女性生宝宝最怕什么？结果大家都说怕痛。真的很痛吗？
连庆泉：对，这个产痛是非常痛苦的，我们做男人的没感觉。但是大家知道，妻子的疼痛是身体的疼痛，可能丈夫是心里的痛。
虽然我们没有感受过这种疼痛，但我们可以与其他的疼痛做个比较，一般认为产痛仅次于那些非常剧烈的痛，比如刀割的痛，烧伤的痛，所以这个产痛是确实非常非常厉害的。


主持人┃ 看来现在很多宝宝的妈妈生孩子选择剖宫产，其实是怕痛？
连庆泉：对，选择剖宫产的因素之一就是由于怕痛。因为我们中国以前推行的是一胎政策，很多年轻的妈妈都是生单胎的，所以我们的准妈妈们大多都是初产妇。
就生产过程的感受而言，初产妇要比经产妇要痛很多，而且初产妇的产程也长很多，再加上她们都是第一次，没有经历过。所以她们就会特别的怕痛，特别是害怕生产的过程。


主持人┃ 当我第一次看到这个数据"国内现在剖宫产的比例超过50%"，蛮惊讶的，是这样的吗？这是什么原因造成的？
连庆泉：我们中国特别高，平均的数字都在50%以上。一般来说，国际世界卫生组织要求的剖宫产比例是15%以下，所以我们距离这个标准还是有蛮大差距的。
造 成这种现象的原因很多，其中怕痛是一个非常主要的因素。因为在我们国家多数生一个孩子，初产妇多，产妇的生产过程长，好多年轻的女性在这个过程中忍受不了 痛，选择了剖宫产，不经受产痛。剖宫产必须要麻醉，要麻醉就没有痛了，所以好多产妇会说"我宁可选择剖宫产"，而且这种情况也是蛮多的。
还有一些其他的因素，比如说，害怕生产过程或者阴道分娩的风险等，还不如选择剖宫产。


主持人┃ 孕产妇怕风险？为什么会有这种认识？剖宫产更安全吗？
连庆泉：其实这个认识是有偏差的，就是剖宫产并不完全是安全的，因为剖宫产会造成不少的问题，所以大家还是建议阴道分娩，这是一个正确的选择。
剖宫产是一种迫不得已、没有办法情况下的一个弥补办法。但现在变成了一个生产的主要方法是不对的。事实上，剖宫产对母体或者对孩子造成的一些不良作用还是蛮多的，所以我们现在都提倡阴道分娩。


主持人┃ 那么从您的专业角度来看，剖宫产的好处和坏处分别是什么？
连庆泉：剖宫产的好处主要是作为一种补救的手段，比如难产、胎儿在妈妈肚子里发生问题(比如缺氧)、产道异常、产程延长(就是超过了正常时间)等情况下，医生会建议剖宫产，因为这是一种没有办法的弥补手段。
但是剖宫产毕竟是一个进腹腔的手术，这种由于进腹腔手术造成的问题还是蛮多的：
第一，剖宫产手术过程中的出血量要比正常生产过程的出血量多得多。
第二，剖宫产术后可能有腹腔的粘连，会造成以后手术后的肠粘连等，那就麻烦了，有可能会造成肠梗阻这种问题。
第三，还有就是剖宫产手术造成的感染，因为手术就会有感染的可能。
第四， 剖宫产以后，不但是我们外面腹壁上有疤，而且子宫也会有一个疤痕(养下一个小孩的时候有可能破裂)。
第 五， 单说腹壁上有疤，好多女士都不大喜欢肚子上有个疤。虽然现在改变了很多(过去的切口都是竖直的纵切口。纵切口就会留有一条腹部正中很明显的、自上而下的切 口疤痕。非常难看，许多女性不喜欢。现在的切口比较低位，叫横切口。在耻骨联合上面，而且切口沿着皮纹，所以不太容易看的出来)，但是比较腹肌肌肉的拉 开、损伤等，剖宫产比正常分娩要多得很多很多。
......所以，这些问题还是蛮多的。
曾 经有个说法，剖宫产的孩子会更聪明些。这是误传，没有科学依据，从来没有一项研究证明，剖宫产的孩子比阴道产的孩子聪明。而且阴道分娩的孩子经过产道的挤 压(一个孩子在妈妈的肚子里是不需要呼吸的，肺里面有一定量的液体，在生产的过程中，经过产道内的挤压，挤了出来)，到孩子出来开始第一声啼哭的时候，小 孩的肺就张开了，会减少肺部的一些并发症。


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无痛分娩的那些事？
主持人┃ 刚看到全国剖宫产的比例超过50%，那么我们温州医科大学附属第二医院现在的剖宫产比例是多少？
连庆泉：我们医院原来的剖宫产比例在40%~50%之间，现在我们开展了"无痛分娩"这个工作之后，剖宫产比例下降到了30%多一点。


主持人┃ 您刚刚讲到这个无痛分娩，无痛分娩真的一点都不痛吗？
连庆泉：刚才我们说到产痛。好像传统观念认为"产痛是应该的，一个产妇要成为妈妈，她就要经历一个痛的过程"，所以从生产开始就觉得妈妈很伟大，就是说妈妈要把孩子生下来，还要忍受那么多的痛苦。
其实产痛是可以避免的，也就是说我们用一些方法，是可以消除的。


主持人┃ 接下来，我们来赶紧听一听，关于无痛分娩这个事情当中，麻醉起到什么作用？很多人很担心无痛分娩或者麻醉注射的副作用，对小孩有没有影响等，您给我们解释解释。
连庆泉：无 痛分娩，俗话说"就是在产妇的背上扎一根针。这个针打到我们脊柱外面的一个叫硬膜外腔的地方，为的是在那里放置一根管子。沿着这根管子给一些局部麻醉 药"。 实际上，这个方法就是剖宫产麻醉常用的方法，就是通常说的半身麻醉，我们医学上叫椎管内麻醉。所以大家联想到"无痛分娩会对母体或者对小孩有什么影响"是 很自然的。
但 实际上，无痛分娩跟麻醉还是有区别的：麻醉往往是给病人做手术用的方法(比如说腹部或下肢的手术经常采用椎管内麻醉)，无痛分娩虽说也是给麻醉药，但是这 些药物的浓度和剂量是完全不一样的。如果无痛分娩也按照麻醉的方法，试想一下，产妇整个都麻了，她怎么生孩子，生不出来了！
所 以对无痛分娩一个更多的担忧，实际应该是"产程会不会延长"。产程分为"一、二、三"三个产程，每一个产程都是有一定的时间，超过这个规定的时间比较多的 话就叫产程延长。产程延长太久了，对孩子、产妇可能会有问题，需要采取措施。大家就担忧：无痛分娩在背上打了麻醉药之后会不会延长产程？
其实无痛分娩是不会延长产程的，但这个担心是有道理的。刚刚做无痛分娩的时候，方法没有掌握好的话，是有可能延长产程的。在这个问题上，我们有个指标叫反转率。就是说，打了无痛分娩之后，有多少产妇是要转成剖宫产。如果反转率增加了，说明我们采用的方法存在问题。
实际上，我们现在的反转率只有8%，非常低！(通常不无痛分娩的反转率，一般在20%到30%。)我们做了无痛分娩的，这个比例反而降低了，说明它对产程没有影响。
大 量的事实以及科研的数据证明：无痛分娩是非常安全、非常有效的。对产程、对妈妈、对孩子都是安全的。在国外，无痛分娩已经普遍被接受。也就是说在国外生孩 子，分娩镇痛已经是一项常规性的工作，不分娩镇痛才是异常的。为什么不分娩镇痛，可能这个产妇有什么禁忌症什么的。但大部分产妇是做分娩镇痛的，正像开刀 要做麻醉是同一个道理。哪一个开刀不做麻醉，谁受得了。产妇也是这样，如果生小孩不给做无痛分娩，她也受不了，就是这个概念。
所以说，现在无痛分娩应该逐渐得到普及。


主持人┃ 还有个问题，大家可能比较担忧的就是无痛分娩对孩子有没有影响？
连庆泉：因 为无痛分娩是在脊柱外面的部位或者说在脊柱后面打药，不是全身麻醉，所以药物并没有作用到全身，而是在局部，麻痹了脊柱里的感觉神经纤维。脊神经纤维有好 多种成分，有运动的、有感觉的、有内脏的。每个神经纤维的功能不一样，粗细也不一样。运动神经最粗大，最不容易受到阻滞。所以在我们麻醉的时候，希望把所 有的神经都阻滞掉。为什么呢？因为运动神经阻滞了，肌肉才松，开刀就比较容易，所以我们做手术麻醉的时候，浓度就需要高。
与正常的手术麻醉相比，无痛分娩所使用的麻醉药物是差不多的，但是所使用的麻醉药物浓度要比正常手术麻醉大约低十倍，这样就可以把感觉、把痛给镇住了，但不阻滞产妇的运动神经。
这 就是无痛分娩对生孩子有利又不影响产程的原因所在：无痛分娩与手术麻醉的原理一样，也是局部、不会到盆腔、不是全身，但是浓度和剂量不一样，用药要做到恰 到好处，让产妇不痛而且不影响产程，就是说生孩子有力气，可以腹肌要用力的，不能影响产力。这样才能把好的做到最好，把一些潜在的问题消灭掉。


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产房硬件的改善？
主持人┃ 无痛分娩的技术正在不停的前进，接下来我们要说的话题，其实跟医院本身有关了，去过温州医科大学附属第二医院的人都知道，我们以前显得相对拥挤，现在技术有了变化之后，我们的硬件是不是也有了一些提升？
连庆泉：对，这是我们医院产房的一张老照片。大家可以看到图片上空间非常小，甚至产房的走廊都摆上办公桌了。也就是说，过去大部分的医院产房都是一个大开间，里头摆了若干张产床，准妈妈们都躺在那个产床上，大家一大排的等着生孩子。
其实这个非常不对。生孩子应该是全家人的一个大喜事，有新生命的降临，好多我们的妈妈爸爸都是第一次为人父、为人母，但是产妇在生产的过程当中可能条件不方便，都没有得到很好的关照或者照顾。
还 有一个非常不人性化的地方，就是好多个产妇在一个大开间，相互干扰，产妇非常痛的时候，叫了，哭了，越听越怕，家人也不在边上，然后就觉得非常的孤立无 援。好多时候，产后我们问产妇："你当时生产的是什么觉得最难受？"，产妇都觉得除了痛之外，剩下的就是孤立无援，孤独的不得了。觉得这么痛苦的情况下， 家人尤其是丈夫不在身边很难受。
这些都非常不人性的，也没有尊严。
生孩子是一个喜事，这个过程也要显得喜悦，也要有尊严。所以我们把这个产房搬到了我们南浦院区，现在变成了妇产医院。
这 张图片就是我们医院的外貌，现在新的产房进行了这个重新的设置，基本上是按照国外的方式，都是单间式的分娩，还可以让家人，丈夫陪伴。另外我们产房有十二 个房间，专门是一个一体化的产房，就是说产妇进到我们医院就入住单人房，产妇可以在这个房间里面，一直到出院，包括她的生产过程。

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最新公告

尊敬的产科同仁：

一年一度的助产盛会即将来临，经全国助产同仁们的共同选定，全国第七届"助产技术与管理培训班"暨2016年助产年会定于2016年10月29--31日在中国·北京盛大召开。助产姐妹们一路陪伴助产年会走来，逐步更新了服务理念和新的助产技术，重新认识了现代助产人的职责和助产服务模式，在促进助产专业回归、自然分娩，降低剖宫产率和会阴侧切率方面做出了突出的贡献，成为国内最具影响力的助产学术交流品牌会议，本次会议海量征集产前产时产后论文及科研，并邀请有意向搞科研的临床及教育单位参加中国助产数据库的建立。

征文要求如下：

一、征文内容

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孕产妇健康教育模式及管理，孕产妇的健康教育方法、体重管理、胎教、运动等。

   （二）助产技术与管理

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   （三）产科优质护理与服务

产前检查、产前咨询教育、产后护理、疤痕子宫分娩、无痛分娩护理、导乐陪伴、剖宫产术后护理、新生儿黄疸的护理、母乳喂养等

  （四）母乳喂养、产后恢复的理论与实践

母乳喂养咨询室的建立、特殊情况下的母乳喂养、母乳喂养与药物、新生儿心理，产后盆底肌的恢复、营养膳食等

  （五）积极心理学在产科的使用：用积极的语言对话，减轻孕产妇与产科工作者之间的压力，尊重孕产妇的知情同意权、分娩计划书、助产士门诊咨询方法 、预防产后抑郁等

  （六）医院助产教育的发展与实践。

如何带教实习生和毕业生，如果分级管理临床助产士等

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