问1：2013年的ACOG新标准和旧标准有什么不一样？对指导临床实践有何意义？
答：新旧标准有三点最大的区别：
1) 蛋白尿不是必须的诊断标准，没有蛋白尿的子痫前期属于非典型的。研究也已经证实，蛋白尿多少和临床结局没有直接关联。
2) 蛋白尿不一定需要测定24小时蛋白总量，在特点情况下，可以看单次尿蛋白/血肌酐比值。新规定为紧急情况的临床诊断提供了方便。
3) 去除了"轻度子痫前期"的诊断分类，取而代之的是"子痫前期不伴随严重临床表现"。这是避免人们对那些没有严重临床表现的"子痫前期"掉以轻心。事实上，这些患者的积极处理与否直接关系到她们的临床结局。新指南中，还专门在临床处理上做了新的补充，以下为子痫前期伴随的严重临床表现：
? 血小板减少(< 100,000/mL)
? 肝功能异常：酶学大于正常值2倍以上，或严重持续性右上腹或上腹部疼痛，治疗不能缓解和/或没有其他原因可以解释者；
? 进行性肾功能不全：肌酐> 1.1 mg/dL，或在没有其他肾脏疾病情况下，肌酐加倍；
? 肺水肿；
? 新近出现的中枢神经系统和视觉改变。
问2：妊娠期高血压疾病包括哪些？
答：
1，慢性高血压病(发生怀孕前或妊娠20周前，产后12周持续性存在)
? 收缩压≥ 140毫米汞柱,或
? 舒张压≥ 90毫米汞柱
? 重度高血压病：收缩压≥160毫米汞柱，或舒张压≥110毫米汞柱
2，子痫前期和子痫
A.不伴随严重临床表现：
? 收缩压≥ 140毫米汞柱或舒张压≥ 90毫米汞柱
? 伴有蛋白尿
B.伴随严重临床表现(下列确定项目任意一条)：
? 血小板减少症(< 100,000/mL)
? 肝功能障碍：酶学大于正常值2倍以上，或严重持续性右上腹或上腹部疼痛，治疗不能缓解和/或没有其他原因可以解释的
? 进行性肾功能不全：肌酐> 1.1 mg/dL，或在没有其他肾脏疾病情况下，肌酐加倍
? 肺水肿
? 新近出现的中枢神经系统和视觉改变
3，慢性高血压病伴子痫前期
比单纯子痫前期严重，母婴并发症发生率高，临床结局差。
4，妊娠期高血压
既往没有高血压病史，本次妊娠20周后血压升高，没有蛋白尿
问3：什么是子痫前期"死亡三联征"？为什么？
答：子痫前期伴严重临床表现/子痫/HELLP综合征为"死亡三联征"，它们增加(不限于)以下情况：
?胎盘早剥
?肾功能衰竭
?肝包膜下血肿/破裂
?早产
?母婴死亡
?再发性子痫前期
问4：什么是子痫前期的四大治疗原则？
答：1) 选择择期终止妊娠，平衡母婴两者的利弊和临床结局：
?"子痫不伴有严重临床表现"：37(0/7)周；
?其他在34(0/7)终止妊娠(注意，不是指剖宫产)。
2) 预防控制子痫
3) 严格控制高血压
4) 产后随访：硫酸镁使用到产后24小时；血压监测72小时；情况稳定一周内门诊随访，产后12周随访血压。
问5：孕产妇产检血压达160/90 mmHg，需要再等4小时确定第二次血压来诊断子痫前期吗？
答：绝对不能等，这已经需要怀疑"子痫前期伴严重临床表现"，更不等待尿液检查结果。必须在10钟内重复确定，30分钟内用上静脉降血压药(详见下面问题)。
问6：预防子痫的最佳药物是什么？
答：治疗和预防不一定是一回事。麻醉使用的镇静药物可以治疗子痫的发作，但至今为止，最佳的预防和治疗子痫的药物是硫酸镁。2013年美国妇产科学会新指南专门强调了这一问题，提前停用硫酸镁将诱发子痫。剖宫产过程中不应中断硫酸镁微泵，直到产后24小时。研究统计还发现，硫酸镁可以减少58%母亲子痫发生率，33%的胎盘早剥发生率，从而可能降低母亲的死亡率。
还必须清楚上述中国行细则中的V－A－5)－f)条，严密观察包括肌松作用在内的硫酸镁毒性作用。
问7：硫酸镁预防子痫前期的方案是什么？
答：起始剂量4-6克，溶于生理盐水50-100ml中，20分钟以上静脉滴注完，继之2克/小时微泵，持续24小时。并需要严密观察硫酸镁的毒性表现。然后对母胎情况进行评估，决定适时终止妊娠。若暂时不需要终止妊娠，可停止硫酸镁并密切观察。若血压在稳定后再次升高，表明病情恶化，需要终止妊娠。美国妇产科学会和美国母胎医学会不主张使用美国FDA的建议。产前使用硫酸镁的，硫酸镁持续使用到产后24小时。总共时间请参看美国妇产科学会专项硫酸镁使用规定。详见美国妇产科学会2014年11月临床指南(Hypertension in Pregnancy)
问8：
硫酸镁用于预防子痫，对胎儿有什么不良影响吗？
答：有可能引起出生后肌力一过性减弱，但不引起远期不良的临床结局。虽然，下面的内容也许偏离了正题，但从目前以下的研究和实践中可以看到硫酸镁对新生儿的作用。2008年新英格兰杂志发表了美国母胎医学协作网的研究结果：产前使用硫酸镁可减少小儿脑瘫发生率。这一出人意料的结果，被后来很多其他研究所证实。虽然，还不知道作用机理，但Corchrane荟萃分析确定了这不是一个偶然发现。并且，多个研究通过5分钟阿氏评分和小儿出生后需要呼吸支持比例为临床结局，母亲使用规定剂量的硫酸镁没有造成大家所担心的小孩呼吸肌力减弱问题。
问9：
产程中或剖宫产术中持续使用硫酸镁会影响产后子宫收缩导致产后出血吗？
答：虽然对产后子宫收缩可能有一定的影响，但可以通过应用有效的子宫收缩药物对抗。必要时应用硫酸镁的利大于弊。
问10：
硫酸镁有血管扩张作用，是否可以作为降压药控制子痫前期的高血压？
答：不能当作降血压药物使用。建议采用的药物包括：拉贝洛尔和肼苯达嗪，还可以用钙离子拮抗剂硝苯地平。详见美国妇产科学会2015年2月临床意见#623。
问11：
为什么子痫前期产妇的收缩压大于160mmHg，产科医生或/和麻醉医生被传呼到病床前？
答：产科医生和产科麻醉医生作为产房的重症监护医生，对这类病人有义不容辞的责任。美国妇产科学会新指南强调，产妇收缩压160mmHg，或舒张压110mmHg以上，持续15分钟，必须尽快通知医生，紧急处理。首选拉贝洛尔和肼苯达嗪，静脉推注初始剂量10分钟后，血压没有到达控制标准以下，加倍首次剂量。中国行细则规定了在发现后30分钟内，控制血压。
问12：
收缩压160mmHg经常见到，为什么这事听起来这么严重，需要那么兴师动众？
答：是的。很少见到专业组织如此明确地把时间，药物选择，重复时间写入指南。因为这增加脑血管意外危险。英国2/3产妇死于脑血管意外(87%为出血性)。下面是一位英国产妇尸解图像。美国90%的子痫前期死于脑血管意外。美国密西西比州死于子痫前期的24例产妇，23位收缩压仅高于160mmHg，另一位为155mmHg。舒张压高于110mmHg的却只有3位。2015年新英格兰杂志发表，加拿大多中心987位产妇随机对照分组严格血压控制的研究，虽然没有发现太多出乎意料的结果，单有可以肯定，谨慎小心严格血压控制并没有造成胎儿不利的影响。
由于病情危急，时间紧迫，美国加利福尼州已经建议使用子痫前期专用药箱，以应对这一紧急事件。
问13：
产妇在血压超过收缩压160mmHg，舒张压110mmHg时，需要紧急处理，对胎儿需要做什么？
答：需要连续实时监测胎心。
问14：发生HELLP综合症，血小板计数低于100,000/mL，能做分娩镇痛吗？
答：至今没有研究能够提供椎管内麻醉镇痛的血小板安全临界值，美国麻醉医师学会也没有给出任何安全值。需要明确的是，血小板计数不能代表血小板功能。最关键的是：动态观察血小板计数的趋势。临床实践中，美国麻醉医生大多对75,000/mL以上做硬膜外置管，50,000/mL以上做腰麻不会有异议。
问15：可不可以输血小板后，做分娩镇痛？
答：不应因为要做分娩镇痛而输血小板。一项医学的干预需要权衡利弊。输血小板或其他血制品，在50年以后仍旧可以在患者体内找到献血者的踪迹。避免输血制品不仅节约了血源，对年轻产妇将来的免疫系统也是一个重要的问题。
问16：可不可以输血小板后，做椎管内麻醉下剖宫产？
答：如果血小板计数在50,000/mL以下，一般产科医生需要给血小板后，再行剖宫产。在这种情况下，如果在输血小板的同时，开始做椎管内麻醉，也许是一个选择。因为这类产妇的全麻下剖宫产的并发症高。当然，这需要产科和麻醉医生的交流，因人而异。
问17：HELLP病人正在引产中，每4小时监测发现血小板进行性下降，最近一次血小板为76,000/mL(如果麻醉医生选择75,000/mL作为下限)，还没有规律宫缩，可以马上放硬膜外导管，还是等待出现规律宫缩？
答：
可马上放置硬膜外导管。超前置管就是针对阴道分娩转剖宫产的高危产妇。很多产科医生还希望在产妇引产前就硬膜外置管，避免这类产妇宫缩启动后疼痛剧烈，麻醉科医生另有任务，不能及时分娩镇痛。更关键的是，血小板计数进行性下降是临床一个非常重要的征象，病人需要尽快终止妊娠，甚至在胎儿出现异常时行紧急剖宫产。在送检血小板后4小时内，超前放置硬膜外导管，也避免了因为血小板计数的继续下降所出现的纠结，更将为母婴安全起到非常大的作用。
问18：
子痫前期产妇需要剖宫产，使用腰麻还是硬膜外麻醉好？
答：
以前一直有一种说法，腰麻血压下降过快，可能造成不必要的母婴安全问题。大量的随机分组研究发现，腰麻并没有出现想象中的问题，已经成为子痫前期产妇的首选麻醉手段。
问19：
子痫前期是剖宫产的指征吗？
答：
子痫前期本身并不是剖宫产的指征。处理子痫前期中，经常由于疾病的严重性和胎儿的情况，需要及时通过引产终止妊娠。若引产失败或引产过程中出现危及母婴生命的临床征象，需要即刻终止妊娠，此时应采取剖宫产。
问20：
子痫前期有哪两型？表现形式和预后有什么不一样？
答：
早发型和晚发型两类。可能发病机理不一样，区别如下：
问21：
子痫前期危险因素有哪些？临床上怎么运用概念？
答：
年轻初产妇、高血压病、非裔/拉丁裔、高龄、糖尿病、肥胖、多胎妊娠、子痫家族史、辅助生殖技术受孕等。了解这些因素，更多的是希望能够知道，早期诊断，减少发生率。
美国妇产科学会建议：1) 有<34周子痫前期的孕妇，2) 有两次以上子痫前期的孕妇，妊娠早期(12周左右)使用阿司匹林60-80mg/天。3万产妇荟萃分析发现，使用阿司匹林可以减少子痫前期近50%的再发风险。
在哪些药物或食物能有效的预防或减轻子痫前期母婴并发症率的研究方面，没有发现维生素C，维生素E, 或低盐食物能起作用。
（胡灵群医生 供稿；昆明医科大学第一附属医院妇产科主任 马润玫教授、湖南省妇幼保健院妇产科 唐雅兵主任、湖南省妇幼保健院妇产科主任 游一平 教授 审稿；胡灵群医生、美国威斯康星北极光医疗集团密尔沃基西奈医学中心母胎医学专科 陈凯医生 主审； 图片来自网络）