致产房:10月怀胎,5军会师,排查隐患,安全生产!

2015-02-24

问1:为什么有了围产期保健,还需要产科麻醉门/会诊呢?
答:

围产期保健关注的是产科一系列问题,产科麻醉门/会诊则更关注在分娩过程中母婴的安全。一些合并症或妊娠并发症,手术既往史,会影响分娩过程中的分娩镇痛或手术镇痛的选择,也可以防范产后大出血及其他并发症。从各国的产妇死亡研究中发现,大约30-40%是可以预防的。产后大出血的90%也是可以预防的。


问2:通过产科麻醉门/会诊,可以减少哪些疾病引起的产妇死亡率和并发症率?
答:

一份综合了美国,英国,荷兰,新西兰,法国的研究报告显示:从红框中看到的前三位各国的死亡原因中,出了羊水栓塞的预防有困难以外,妊娠高血压疾病,妊娠心肌病,产后出血,静脉血栓肺栓塞,感染等。都是可以预防的。


问3:随着医学的发展,除了产后大出血外,哪些疾病是我们产科和麻醉界需要重点关注的?
答:

美国从1987年至2005年的全国统计中发现,随着产后大出血退出产科首要死亡原因后,从红框中看到,心血管性疾病和其他内科伴随病的死亡相对比例增高,成为我们面临的大问题。而这些问题需要由麻醉医生的介入提高母婴安全性。


问4:哪些疾病会影响麻醉/镇痛方法的选择?
答:

● 内科疾病:出血性疾病、血小板减少症、各种原因所致的肝硬化;
● 恶性高热病史或既往有其他麻醉并发症;
● 背部手术史、慢性腰痛、神经系统疾病或其他可产生椎管内阻滞相关并发症;
● 产妇有心脏疾病或严重肺部疾病;
● 孕期需要非产科手术。


问5:麻醉相关的产妇死亡中,主要有哪些原因?怎么应对?
答:

以往的研究中发现,麻醉引起的/相关的产妇死亡,大多由于产妇气道管理问题。困难插管,气管导管食管误插,通气不良,误吸等。2007年《麻醉学》上报告的1985年-2003年美国密歇根州15例和麻醉相关的或麻醉导致死亡的病例分析有了新发现:
1),所有气道通气不畅,或通气不良死亡的产妇都发生在麻醉苏醒和复苏中,不再是以前的麻醉诱导阶段。
2),麻醉系统管理失误和衔接漏洞其中的重要原因。
3),美国低收入人群和肥胖群体多见。
中国现阶段和密西根的情况不一样,但报告中提到的"其中几例死亡病例是可以通过术前门/会诊发现,制定周密的麻醉计划避免的",是值得我们借鉴关注的。


问6:哪些和产后大出血密切相关的疾病,应该进行门/会诊?
答:

内科疾病:出血性疾病、血小板减少症、各种原因所致的肝硬化
产科疾病:疑似前置胎盘/植入性胎盘/穿透性胎盘


问7:健康产妇术前评估ASA为"一级"还是"二级"?
答:

产妇和正常人不同,正常的产妇评为ASA II。如果有并发症的评为ASA III。比如,子痫前期的产妇,应该定为III级。常见影响临床 的孕产妇生理变化,详见:"致麻醉:产妇生理性变化对麻醉医生的挑战 – 100问系列"


问8:频发室早三联律产妇麻醉应注意些什么?
答:

任何心脏疾病,不论是什么诊断,最关键是看患者的功能状况。很多室早是功能性的,室性三联律就是这类。体检,询问病史很重要(运动耐力,晕厥史),体检看有无杂音,罗音,水肿,等。如果一切阴性,不会改变麻醉方案。如果有时间,遇到比较复杂的病例,可以心电图,超声检查,请心内科协助提出意见。和麻醉,尤其是椎管内麻醉/镇痛最密切相关的是,左心流出道受阻及其程度,左右心是否交通,肺动脉是否高压。


问9:请教一下妊娠合并脂肪肝的病人如何麻醉?
答:

如果肝功能不好,要注意。肝功能中最敏感的指标是第七凝血因子相关的检查PT。这也关系到分娩镇痛或麻醉的计划。如果没有明显的肝功能异常,处理和正常人无异。如果全麻诱导,剂量不会改变很多,因为异丙酚的第一次作用消失,不是靠肝,而是靠再分布。急性脂肪肝发生率在1/6692-1/13,328之间,病因不明,大多在怀孕后期或产褥早期。需要区别急性肝坏死,后者可以致命。


问10:肾功能衰竭的产妇阴道产还是剖宫产好?
答:

这些重要脏器功能障碍的产妇,总体上看产科指征,产式和功能衰竭的关系都不大。严重肾功能衰竭的产妇,会存在血小板的功能障碍,和电解质紊乱。麻醉上的处理,主要针对这些方面。分娩镇痛常常不是禁忌症。


问11:让所有产科病人去麻醉门诊,我们人手缺少怎么办?
答:

从经济效益或性价比角度,采用由产科医生门诊筛选的方法,配合重点病人定期多学科门/会诊的办法,比较适合中国国情。全部产妇去麻醉门诊确实有经济上的合理性问题。
产妇的得天独厚优势是,给了她们40周时间准备她们的分娩。医护人员必须牢牢把握这个机会。
可以参照美国西北大学普林蒂斯妇女医院的做法,每个月第一个星期一作为门诊日,一个月一次多学科会诊会议,讨论一些需要多学科合作解决的疑难病例。


问12:有麻醉门会诊筛选清单吗?
答:

根据2002年美国妇产科学会第 36号临床指南(2013年重申)的要求修订(不局限于下列情况):
1),产后大出血高危:
● 内科疾病:出血性疾病、血小板减少症、各种原因所致的肝硬化
● 产科疾病:疑似前置胎盘/植入性胎盘/穿透性胎盘,多胎妊娠
2),麻醉有关高危因素:
● 困难气道,通气不良相关的临床征象:面部,颈部解剖结构异常或有外伤史(张嘴困难,脖子粗短,小下巴,龅牙等),重度肥胖等
● 恶性高热病史或既往有其他麻醉并发症
● 背部手术史、慢性腰痛、神经系统疾病或其他可产生椎管内阻滞相关并发症心脏疾病,严重肺部疾病,神经系统疾病甲亢,甲状腺肿大
3),其他产科有关的情况重度子痫前期剖宫产可能性大的孕妇:疤痕子宫,胎位异常等
● 孕期需要非产科手术
(胡灵群医生 供稿;美中佛里达州大学医学院麻醉科副教授 黄建宏医生 审稿; 胡灵群医生 主审; 图片来自网络)

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最新公告

尊敬的产科同仁:

一年一度的助产盛会即将来临,经全国助产同仁们的共同选定,全国第七届"助产技术与管理培训班"暨2016年助产年会定于2016年10月29--31日在中国·北京盛大召开。助产姐妹们一路陪伴助产年会走来,逐步更新了服务理念和新的助产技术,重新认识了现代助产人的职责和助产服务模式,在促进助产专业回归、自然分娩,降低剖宫产率和会阴侧切率方面做出了突出的贡献,成为国内最具影响力的助产学术交流品牌会议,本次会议海量征集产前产时产后论文及科研,并邀请有意向搞科研的临床及教育单位参加中国助产数据库的建立。

征文要求如下:

一、征文内容

   (一)孕妇学校的建设与运营

孕产妇健康教育模式及管理,孕产妇的健康教育方法、体重管理、胎教、运动等。

   (二)助产技术与管理

产房管理、新产程管理、自由体位分娩、无创接生、会阴缝合、催产素使用、产后出血等急危重症的抢救、新技术新理论应用等。

   (三)产科优质护理与服务

产前检查、产前咨询教育、产后护理、疤痕子宫分娩、无痛分娩护理、导乐陪伴、剖宫产术后护理、新生儿黄疸的护理、母乳喂养等

  (四)母乳喂养、产后恢复的理论与实践

母乳喂养咨询室的建立、特殊情况下的母乳喂养、母乳喂养与药物、新生儿心理,产后盆底肌的恢复、营养膳食等

  (五)积极心理学在产科的使用:用积极的语言对话,减轻孕产妇与产科工作者之间的压力,尊重孕产妇的知情同意权、分娩计划书、助产士门诊咨询方法 、预防产后抑郁等

  (六)医院助产教育的发展与实践。

如何带教实习生和毕业生,如果分级管理临床助产士等

 (二)征文要求

   1、原创,未在任何地方(网络、杂志、报刊等)发表。

   2、投稿邮箱cnzcs8@163.com,如有多媒体内容请刻成光盘后邮寄。自留底稿,不退稿,主题请标明"助产年会论文投稿"。

 3、请附作者介绍、邮箱、手机、通讯地址、单位名称、邮政编码和联系电话。

(三)征文录取

征集时间:2016年3月1日—9月10日,大会组委会择优录取,大会组委会将及时通知作者本人录取通知。录取征文将推荐给各大学术期刊发表,陆续刊登在中国助产士网 可在《今日助产》发表。

期待您的参与,与助产同行,共筑中国梦!                                                                    

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