致产房:孩啊,不急,不怕,医生看着你的心跳喃!

2015-02-24

问1:什么是正常的胎心监护?
答:一类胎心率为正常心率,每分钟110-160次,并有中度胎心变异性。可以有胎心加速或早期胎心减速,但没有晚期和易变的胎心减速。

胎心基线在110-160次/每分钟之间。并且要符合以下条件:中度变异性( moderate variability ),即加速或减速不超过每分钟6-25次,可有可无心率加速,没有反复的心率减速。
问2:什么是胎心加速?
答:胎心加速(acceleration)是指胎心突然加快,并在30秒钟内达到最高心率。胎龄大于32周的胎儿,最高心率要比基础心率快每分钟15次以上,从开始加速回到基础心率的时间要长于15秒钟,但小于2分钟。胎龄小于32周的胎儿,最高心率要比基础心率快每分钟10次以上. 从开始加速回到基础心率的时间要长于10秒钟,但小于2分钟。有时心率加速可以长达2分钟,但小于10分钟,称为心率加速延长( Prolonged acceleration )。心率加速发生在正常胎儿。
问3:什么是胎心变异性?
答:胎心变异性(variability),指胎心率上下摆动波的高度,振幅变动范围正常为6-25bpm。需要在没有心率加速或减速时观察10分钟后确定。没有胎心率的波动称为无变异性;小于等于每分钟5次称为轻度变异性;每分钟6-25次称为中度变异性;大于每分钟25次称为明显(重度)变异性。
问4:什么是正弦波图形?
答:正弦波图形是圆滑的、正弦波样的基础胎心率,每分钟3-5次,持续20分钟以上。
问5:什么是一类胎心率?
答:一类胎心率为正常心率,每分钟110-160次,并有中度胎心变异性。可以有胎心加速或早期胎心减速,但没有晚期和易变的胎心减速。
问6:什么是二类胎心率?
答:二类胎心率为不属于一类和三类的胎心率,但并不说明胎儿异常。可以包括:

● 基础胎心为心动过速(大于160次/分钟)或是有胎心变异性的心率过缓(小于160次/分钟)。
● 轻度或重度胎心变异性,或是胎心没有变异性,但也没有胎心减速。
● 刺激胎儿后没有胎心加速。
● 周期性或偶尔发生的,伴有轻度到中度胎心变异性的易变的胎心减速。
● 周期性或偶尔发生的,延长胎心减速大于2分钟,但小于10分钟。
● 反复出现的晚期胎心减速,但伴有中度基础胎心变异性。
● 易变的胎心减速伴有缓慢恢复等情况。
问7:什么是三类胎心率?
答:三类胎心率是指没有基础胎心率的变异性和以下情况
● 反复发生的晚期胎心减速
● 反复发生的易变的胎心减速
● 胎心过缓
● 正弦波图形

三类胎心率是异常胎心率,反映胎儿可能存在酸碱平衡紊乱,需要立即评估处理。根据临床具体情况,需要给母亲氧气、变换体位、治疗低血压、暂停引产药物等。如果这些措施无效,应该尽快将胎儿产出。
问8:胎儿心动过速的常见原因是什么?
答:胎儿心动过速 (Fetal Tachycardia) 是胎儿心率加速。

母亲因素包括:发热、甲状腺功能亢进等疾病、脱水、羊膜绒膜炎、药物(β-受体激动剂,比如麻黄素,或副交感神经抑制剂)及毒品(可卡因等)。

胎儿因素包括:贫血、缺氧、感染、毒血症、心衰和先天性心律失常等。
问9:什么是胎心减速?其常见原因分是什么?
答:胎心减速是指胎心逐渐或突然减慢。
早期减速是与宫缩对称、逐渐发生的。与宫缩对称是指胎心减慢开始、最低点和恢复是与宫缩开始、最强和结束相对应。逐渐发生是指从胎心开始减慢到最低胎心时间超过30秒钟。多由于宫缩时抬头受压引起。
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晚期胎心减速是与宫缩不对称、逐渐发生的。与宫缩不相关对称是指胎心减慢开始、最低点和恢复是在宫缩开始、最强和结束后发生。逐渐发生是指从胎心开始减慢到最低胎心时间超过30秒钟。一般认为是胎盘功能不良的表现。↓↓↓
变异减速是突然发生的,从胎心开始减慢到最低胎心时间不超过30秒钟。心率减慢15次/每分钟以上,持续15秒钟以上,但不超过2分钟。其发生、程度和持续时间与宫缩没有一定关系。一般认为是由于脐带受压所致。↓↓↓
延长减速是指心率减慢15次/每分钟以上,持续2分钟以上,但不超过10分钟。如果超过10分钟,则是基础胎心率的改变。
问10:如何处理一类胎心率?
答:耐心观察和等待。
问11:如何处理二类胎心率?
答:二类胎心率不表示在观察的当时胎儿一定有酸碱平衡失调,但需要更严密的观察,但又不能明确表明胎儿正常或异常。所以,要进行评估、监测和再评估。根据具体情况,有时需要辅助检查或是宫内复苏。当出现二类胎心率时:

㈠,要测量母亲的生命体征,以除外母体发热和各种原因所致的低血压;
㈡,观察子宫收缩情况,以除外宫缩过频;
㈢,进行阴道检查,以除外脐带脱垂、胎儿下降过快或是宫颈扩张过快。
问12:如何处理三类胎心率,进行宫内复苏?
答:宫内复苏的主要目的是改善子宫胎盘的血液灌注,从而改善胎儿的氧气。详细参见中国行"宫内复苏"专帖:"STOP LP;等一下,老婆!"

● 给与母亲面罩吸氧。面罩吸氧,氧流量维持在10L/min;可能增加母体供氧,改善胎儿血氧饱和度,即便输氧停止后较高的血氧浓度仍能维持30分左右。

● 改变母亲体位。让母亲左(或右)侧卧位,或膝胸卧位,以缓解、预防下腔静脉和主动脉的压迫,改善母亲的静脉回流和心输出量。体位改变还可能改变宫内胎儿和脐带的位置,以缓解可能的脐带受压。

● 快速给母亲静脉林格氏液 500-1000毫升,以纠正、预防母亲血容量不足。必要时可使用去氧肾上腺素/新福林(phenylephrine)或麻黄碱(ephedrine)等升压药。

● 暂停外源性后叶催产素,减低子宫活动性,增加胎盘子宫血流灌注。如果无效,可使用子宫松弛剂(保胎药)。特布他林 terbutaline 0.25mg 皮下注射,舌下800微克或静脉输注400微克硝酸甘油 (nitroglycerine) 均有效缓解宫缩过频,改善子宫胎盘血流,但硝酸甘油组的病人血压下降比较明显。

● 暂停第二产程中的母亲用力,或是每2-3次宫缩,让母亲用力一次。

● 如果产妇有羊水过少,又有变异性胎心减慢(variable deceleration),可以羊膜腔内输入生理盐水,可能缓解宫内脐带受压。

● 如果发现脐带脱垂,应准备紧急接生。
("无痛分娩中国行"主任、美国塔夫茨大学医学中心麻醉科 赵培山医生;杜克大学医院产房护理主管 潘皓瑜护士 供稿;美国威斯康星北极光医疗集团密尔沃基西奈医学中心母胎医学专科 陈凯医生 审稿; 胡灵群医生 主审; 图片来自网络)

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最新公告

尊敬的产科同仁:

一年一度的助产盛会即将来临,经全国助产同仁们的共同选定,全国第七届"助产技术与管理培训班"暨2016年助产年会定于2016年10月29--31日在中国·北京盛大召开。助产姐妹们一路陪伴助产年会走来,逐步更新了服务理念和新的助产技术,重新认识了现代助产人的职责和助产服务模式,在促进助产专业回归、自然分娩,降低剖宫产率和会阴侧切率方面做出了突出的贡献,成为国内最具影响力的助产学术交流品牌会议,本次会议海量征集产前产时产后论文及科研,并邀请有意向搞科研的临床及教育单位参加中国助产数据库的建立。

征文要求如下:

一、征文内容

   (一)孕妇学校的建设与运营

孕产妇健康教育模式及管理,孕产妇的健康教育方法、体重管理、胎教、运动等。

   (二)助产技术与管理

产房管理、新产程管理、自由体位分娩、无创接生、会阴缝合、催产素使用、产后出血等急危重症的抢救、新技术新理论应用等。

   (三)产科优质护理与服务

产前检查、产前咨询教育、产后护理、疤痕子宫分娩、无痛分娩护理、导乐陪伴、剖宫产术后护理、新生儿黄疸的护理、母乳喂养等

  (四)母乳喂养、产后恢复的理论与实践

母乳喂养咨询室的建立、特殊情况下的母乳喂养、母乳喂养与药物、新生儿心理,产后盆底肌的恢复、营养膳食等

  (五)积极心理学在产科的使用:用积极的语言对话,减轻孕产妇与产科工作者之间的压力,尊重孕产妇的知情同意权、分娩计划书、助产士门诊咨询方法 、预防产后抑郁等

  (六)医院助产教育的发展与实践。

如何带教实习生和毕业生,如果分级管理临床助产士等

 (二)征文要求

   1、原创,未在任何地方(网络、杂志、报刊等)发表。

   2、投稿邮箱cnzcs8@163.com,如有多媒体内容请刻成光盘后邮寄。自留底稿,不退稿,主题请标明"助产年会论文投稿"。

 3、请附作者介绍、邮箱、手机、通讯地址、单位名称、邮政编码和联系电话。

(三)征文录取

征集时间:2016年3月1日—9月10日,大会组委会择优录取,大会组委会将及时通知作者本人录取通知。录取征文将推荐给各大学术期刊发表,陆续刊登在中国助产士网 可在《今日助产》发表。

期待您的参与,与助产同行,共筑中国梦!                                                                    

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