致亲们:子宫诚可贵,生命价更高

2015-02-24

我现在作为一名患者,有权力知道我的病情/健康状况,以及医生对我的病情所采取的相应的治疗手段或手术方案。
我需要医生对我实施下列手术:可能的阴道分娩及助产(产钳术、胎头吸引术、臀位助产以及臀牵引术);可能的剖宫产术;可能的古典式剖宫产术以及其他具有相关适应症的手术,包括子宫切除术等。

问1:能100%保证手术没有风险吗?
答:No! 作为患者,我知道医生所实施的手术并不能100%治愈我的疾病,我还知道大多数手术都存在风险,如大出血、血栓形成、感染、过敏反应、器官损伤、心脏病发作、中风甚至死亡。我明白我的医生可能给我输血或血制品(如血小板或血浆等)。我也知道,若我不需要,我也可以拒绝接受输血或血制品。

问2:在术中,我的医生可以做其他未计划的手术吗?
答:Yes! 作为患者,我明白在我的手术中如果有其他情况发生,我的医生需要加做他们术前未计划的手术,我同意,如果他们认为这些手术是必要的。

问3:在分娩中或手术中,有麻醉吗?
答:Yes! 我明白我的麻醉医生将为我提供硬膜外或者腰硬联合麻醉做无痛分娩,而且我有能力进行语言表达、自主呼吸和四肢活动;若阴道试产失败,转急诊剖宫产,我的麻醉医生会用上述麻醉技术保证我手术中无痛;若上述麻醉技术不能够满足手术需要,我明白我的麻醉医生将实施全麻技术并行气管插管。

问4:麻醉或者分娩镇痛有风险吗?有哪些风险?
答:Yes! 有,腰部穿刺部位出血、感染、脑膜炎、神经损伤、瘫痪、头痛、腰痛、过敏反应、麻醉无效、麻醉知晓、咽喉痛、心跳骤停、中风甚至死亡。我明白当我发生心跳停止或呼吸骤停时,我的麻醉医生和手术室的相关人员将会竭尽全力挽救我的生命。

问5:手术中,如果我出现心跳停止或呼吸骤停,我可以要求他们(我的医生)不实施抢救吗?
答:No! 我明白,在手术时,如果我发生意外,我的医生仍将尽全力抢救以挽救我的生命。前面第二个例子中,5分钟内娩出胎儿是抢救的第一措施。详见"致产房:图解美国产科生死劫#1"

问6:产科医生或者麻醉医生是否有必要向患者及家属讨论替代治疗方案或者不同麻醉方法?
答:Yes! 必须的,并要向患者及家属详细说明这些替代治疗方案的优缺点及可能的风险。患者或者家属也表示完全理解并明白不接受任何治疗或者麻醉方案所带来的后果。

问7:除了签字手术医生与我的讨论外,签字前我还可以详细阅读知情同意书吗?
答:Yes! 肯定的。我已经详细阅读以上知情同意书并完全理解,我的签字手术医生以及麻醉医生已经解答了我所有提出疑问的问题,我同意签字如下。

问8:他人可以代签字吗?
答:Yes! 绝大多数情况下,将由孕妇本人签字,只有当孕妇本人有智障或其他原因不能签字时,将由她们的法定委托人、直系亲属或者法院裁决。

问9:签字有效期多长时间?
答:60天


双签字带给人们的法律思考


在中国很多地方,产妇无痛分娩知情同意书需要产妇本人和家属同时签字才有效。这个现象看似很平常,然而却给我们带来了一系列的医学伦理和法律合法性的思考。

问1:让家属同时签字,是针对现在恶劣医疗环境的一大举措,会有什么坏处呢?
答:和谐社会和和谐家庭,是这种双签字假定的前提。也就是说,如果丈夫有谋财害命意图,那么这种双签字对产妇是绝对有害的,在法律上出现了一个非常大的漏洞。假定把上述两个例子中的任何一个丈夫和家属视为存在谋杀嫌疑,那么这一做法就违背了患者本人的意愿。在美国法律比较健全的情况下,医院会因此被起诉。从医学伦理上看,现代医学归根结底需要以病人为中心。任何医疗措施、医疗管理、医疗法规都体现一个至高无上的准则:"不伤害病人"。双签字的做法,显然是对一名完全有自主能力个体的伤害,是对女性的不公和歧视。
何况,这种双签字做法已经出现了很多潜在的法律效力问题。河南洛阳出现过一例因丈夫拒绝签署分娩镇痛知情同意书,产妇自己转而签署了剖宫产知情同意书(只需要单签字),实施了剖宫产分娩。试想,如果这位患者,最后出现了并发症,谁将是承担起这一事件的责任方?

问2:在病人情况变化,或全麻意识不清情况下,必须家属签字,才能接受下一步的治疗吗?
答:不需要。在整个医疗诊治过程中,病人签署的知情同意书覆盖了一个完整的临床介入过程。同意书中需要有这一部分内容,也应该有对这一部分内容的陈述。例外的情况可以是,女性患者在有自主能力的当时,对手术过程中的不确定因素,已提前委托其法定委托人。比如,在手术过程中出现了意外发现,没有在本次手术知情同意书上写明的情况,术前诊断为胆囊炎,结果手术中却发现了阑尾炎,需要切除阑尾。

问3:产科病人出现手术中大出血,需要切除子宫挽救其生命,这需要让产妇家属签字吗?
答:不需要。剖宫产出现大出血,需要切除子宫是一个相关手术事件。家属有知情权,但没有决定权。无论是孕产妇还是她们的丈夫、父母亲或者公公婆婆,都必须明白:只有孕产妇自己有权力签字,包括无痛分娩、产钳或者胎头吸引助产、剖宫产、子宫切除、输血以及是否同意做心肺复苏、人工呼吸等。家人是不能在没有授权情况下签字的。除非,产妇清醒时,针对这一问题有过专门的委托。

问4:我们的知情同意书中,没有具体列上这些并发症,比如,羊水栓塞、心跳骤停等,没有家属的同意,怎么能切除子宫呢?
答:切除子宫是为了保全产妇生命的一个重要治疗措施。当然,在不同文化中,子宫对于一个女性的意义会有不同。然而,在一个清醒健全的个体,很难理解一位女性愿意以牺牲自己的生命为代价来保全自己的子宫。这是大家共同的认识。一个医疗手段,都有各自的适用范围,就像不能每个人都剖宫产分娩一样,剖宫产只是一个迫不得已的保全母婴安全的次选办法。作为一个家属,在没有获得一个法律授权情况下,还属于法律上的局外人(医护人员和病人是局内人),由于自己利益(不一定是谋财害命,可以是想保留生育功能)驱使,做出一些违反常规的决定。因此,这种局外人不代表病人自己的意愿,也间接导致了上述两个恶性事件的发生。
知情同意书,应该是一个笼统的、涵盖各个方面的、简单的、不超过一页纸的医疗文书。想把所有的并发症罗列出来是不可能的,医学还在不断地发展,很多药物、很多手术的并发症都不是完全清楚。罗列只会驱使上面的恶性事件的发生,也是对病人的不负责任。让病人在短短5分钟内,签下需要30分钟都不能读完、满是医学术语的知情同意书,在法律上会受到责疑。

问5:在第二个例子中,医院有否权利强制性执行医疗措施,挽救产妇的生命?
答:可以。健全法律制度的一个重要方面是,找出法律程序中的各种漏洞,采用一些做法,避免这类事件的再发生。如果此事出现在美国的一家医院,病人是处于昏迷、无自主能力或不能自行签字的状态,又没有预定的法定监护人,医院可以在法院备案后,强制实行有利于病人生命、反映她们自身意愿的决定。在最快时间内娩出胎儿是世界范围公认的、最佳的挽救孕产妇生命的临床举措,需要在5分钟内完成。我们的法律程序必须围绕并服务于临床实践,而不是反过来的。"不伤害病人"是这里的核心所在。
合法签字人依次由患者本人、法定委托人、直系亲属、法院裁决担任。若有合并手术,如输卵管结扎术、子宫肌瘤剔除术等,也同样如此。另外,在法院裁决之前,如果两名外科主治医生都认为是不能耽误的急诊手术,可由该两名外科主治医生签字后直接进行手术。这种非患者本人的签字,主管医生还可以通过电话口头知情同意,由证人(如护士,或其他产科/麻醉科医生)和主管医生签字 。

问1:除手术医生和麻醉主治医生外,是否还有其他人员参与我的手术?
答:Yes! 还分别有产科及麻醉科的住院医生、护士甚至医学生,我明白并同意他们都必须在主治医生的监视下实施任何手术操作。

问2:还需要什么人同时签字吗?
答:Yes! 还需要手术签字医生及一名证人(如护士,或其他产科/麻醉科医生)同时签字。

问3:你同意术中输血或血制品吗?
答:Yes! 我明白并接受手术中,我的医生可能会给我输血或血制品(在我必要时),是为了防止有可能的大出血所导致的休克、心衰或者死亡。我也完全理解并明白拒绝接受输血或血制品所带来的后果。

问4:输血有风险吗?
答:Yes!除了极不常见的输血反应及急性肺损伤外,医院根据法规竭尽全力筛查并预防所有可能的感染,但这些感染仍然可能发生,包括乙肝、丙肝、艾滋病等。

问5:感染的可能性高吗?
答:No! 这些感染都非常罕见。如丙肝 (在美国 1/1,600,000), 艾滋病 (在美国 1/1,780,000), 乙肝 (在美国 1/60,000) 。


评论:0  | 查看:1105

快来抢沙发哟~
共 0 条
1
确认评论

最新公告

尊敬的产科同仁:

一年一度的助产盛会即将来临,经全国助产同仁们的共同选定,全国第七届"助产技术与管理培训班"暨2016年助产年会定于2016年10月29--31日在中国·北京盛大召开。助产姐妹们一路陪伴助产年会走来,逐步更新了服务理念和新的助产技术,重新认识了现代助产人的职责和助产服务模式,在促进助产专业回归、自然分娩,降低剖宫产率和会阴侧切率方面做出了突出的贡献,成为国内最具影响力的助产学术交流品牌会议,本次会议海量征集产前产时产后论文及科研,并邀请有意向搞科研的临床及教育单位参加中国助产数据库的建立。

征文要求如下:

一、征文内容

   (一)孕妇学校的建设与运营

孕产妇健康教育模式及管理,孕产妇的健康教育方法、体重管理、胎教、运动等。

   (二)助产技术与管理

产房管理、新产程管理、自由体位分娩、无创接生、会阴缝合、催产素使用、产后出血等急危重症的抢救、新技术新理论应用等。

   (三)产科优质护理与服务

产前检查、产前咨询教育、产后护理、疤痕子宫分娩、无痛分娩护理、导乐陪伴、剖宫产术后护理、新生儿黄疸的护理、母乳喂养等

  (四)母乳喂养、产后恢复的理论与实践

母乳喂养咨询室的建立、特殊情况下的母乳喂养、母乳喂养与药物、新生儿心理,产后盆底肌的恢复、营养膳食等

  (五)积极心理学在产科的使用:用积极的语言对话,减轻孕产妇与产科工作者之间的压力,尊重孕产妇的知情同意权、分娩计划书、助产士门诊咨询方法 、预防产后抑郁等

  (六)医院助产教育的发展与实践。

如何带教实习生和毕业生,如果分级管理临床助产士等

 (二)征文要求

   1、原创,未在任何地方(网络、杂志、报刊等)发表。

   2、投稿邮箱cnzcs8@163.com,如有多媒体内容请刻成光盘后邮寄。自留底稿,不退稿,主题请标明"助产年会论文投稿"。

 3、请附作者介绍、邮箱、手机、通讯地址、单位名称、邮政编码和联系电话。

(三)征文录取

征集时间:2016年3月1日—9月10日,大会组委会择优录取,大会组委会将及时通知作者本人录取通知。录取征文将推荐给各大学术期刊发表,陆续刊登在中国助产士网 可在《今日助产》发表。

期待您的参与,与助产同行,共筑中国梦!                                                                    

留言