致助/护:我是一名优秀的助产/护士 - 产房流程大全

2015-02-24

助产/产科护士
日常工作职责
㈠ 交接班程序
a,交接班内容:SBAR(产科医生、麻醉医生参与)
b,母婴出产房交接
c,交班安全检查
a,交接班内容:SBAR
S-Situation当前情况
● 产科病史
→ 胎次、流产、产次、孕周、宫高腹围,骨盆出口径线
→ 胎膜完整性;破膜与否,破膜原因,破膜时间,羊水颜色性状
→ 子宫收缩节律、强度
→ 胎心(I, II or III级)

● 药物方面
→ 过敏史
→ 当前用药
B-Background背景
● 外科内科既往史
● 个人家族史
● 感染史(艾滋,疱疹,乙肝,风疹,滴虫,梅毒,淋病), 隔离状态(C Diff, MRSA, VRE),培养结果
A-Assessment检查
● 生命体征
● 血型(包括Rh,GBS),胎儿抗体
● 各种实验室阳性数据(尤其是子痫前期的)
● PDFS评估 (Psychosocial Risk,Domestic violent,Fall Risk,Sucidal Risk, Skin assessment)
→ 社会心理状态 Psychosocial Risk(经济状态,社会压力等)
→ 家人暴力倾向 Domestic violent
→ 坠床摔跌危险性 Fall Risk
→ 自杀企图 Sucidal Risk
→ 皮肤评估 Skin assessment
R-Recommendation计划
● 产妇产式喜好
● 分娩镇痛计划
● 下次阴道检查时间
● 需做的实验室检查
● 下次药物和抗生素用药时间
b,母婴出产房交接
SBAR上的全部内容
母亲
○ 产道撕裂程度及缝合情况
○ 出血量,宫底高度
○ 镇痛药物
○ 大小便
○ 早吸吮、母乳喂养
○ 出生时间
○ 产式:阴道分娩,器械助产分娩,剖宫产
新生儿
○ 体重,身高
○ 阿普伽评分
○ 生命体征
○ 喂养方式(母乳/人工),喂养量
○ 大小便
○ 各异常情况
○ 胎记
○ 脐带置管静脉通道
○ 使用药物,抗生素
c,交班安全检查
● 包括疼痛指数在内的全套生命体征
● 检查静脉通道排除隐患,包括麻醉泵
● 有持续导尿的,检查是否导尿畅通,尿液量和颜色
● 确认产床两侧有保护栏,尤其是有分娩镇痛的
● 产妇能够触及呼叫拉线,保证随时能得到医疗帮助
● 产妇完全清楚实时更新的治疗计划
● 检查胎心和宫缩
● 确认婴儿床准备完毕,各类抢救器械全部完好就绪
● 复查医嘱和药物记录:
逐条查对医嘱,不遗漏最新医嘱
床头吸引器、氧气接口
催产素剂量,胰岛素剂量,血糖
子痫前期产妇,确认上面所有内容以外,还需要:
→ 详细记录进出量
→ 全面体检包括各种反射
→ 确认硫酸镁点滴的剂量
→ 每小时总静脉液体量通常不超过125ml
→ 最后一次化验结果,和下次化验检查的时间
㈡ 日间常规
Ⅰ,收治入院-进产房
Ⅱ,分娩镇痛操作"前"
Ⅲ,分娩镇痛操作"中"、"后"
Ⅳ,准备接生
收治入院-进产房
◆ 简短询问病史和体检
◆ 收取产前检查记录本
◆ 收集尿液标本
◆ 测量血压、脉搏、温度、呼吸、脉搏氧饱和度和疼痛分数
◆ 称重量身高
◆ 阴道或窥阴器检查
◆ 体外胎心和宫缩监测
◆ 胎位扫描/定位(由产科医生确认)
◆ 科普计划和教育评估
◆ 通报产科和麻醉医生
分娩镇痛操作"前"
◆ 让孕妇处于坐位或者恰当侧卧,扶住孕妇保持体位
◆ 安置血压袖带和脉搏氧饱和度
◆ 设置监护仪每2分钟测一次血压直至稳定(20分钟)
◆ 完全开放输液通道(16G),林格氏液500-1000ml
分娩镇痛操作"中"、"后"
◆ 调整胎心监护仪持续监测胎儿,以判断胎心是否随孕妇血压下降而变化
◆ 如果出现子宫收缩过频立即报告麻醉和产科医生
◆ 观察血压确保下降幅度不要太大,指收缩压小于100,或者下降大于基础值20%,或者胎心出现明显变化
◆ 试验剂量时观察母亲心率,确保45秒内变化不超过15次/分(非宫缩时)
◆ 千万不要改动镇痛泵设置或拔除硬膜外导管
◆ 如有问题,请随时与产科医生、麻醉医生保持沟通
准备接生
◆ 确认缩宫素到位(产后静脉或肌注)
◆ 设置婴儿床(包括:氧气;吸引器;热毛毯;吸引球;婴儿床温度设置正确)
◆ 其它如胎粪吸引器、气管插管设备等
◆ 准备好接生台
◆ 母亲监护器
◆ 确认送检O型或Rh阴性母亲脐带血或先天性疾病筛选试管
◆ 如果确定器械助产或剖宫产,尽早通知麻醉医生
㈢ 急诊处置程序
①,胎心不好
②,脐带脱垂
③,肩难产
④,产后出血
⑤,剖宫产后出血
⑥,惊厥(子痫)
① 胎心不好
详见"宫内复苏"篇 或 微信回复:宫内复苏
呼叫产科评估,让产科和麻醉立即到产房
STOP LP!(老婆,等等)
1),Stop Oxytocin/Stop Pushing 停用催产素/停止屏气
停止静滴催产素或促宫颈成熟药,可减缓子宫收缩;停止母体屏气用力,避免施加腹压,减少脐带受压,改善子宫胎盘血供。
2),Position 改变体位/Prolapsed Cord 排除脐带脱垂
改变体位:
A),绝对采用非平仰卧位(20周以后没有例外),避免仰卧位低血压综合症的发生,进而提高心输出量,改善子宫和胎盘的血液灌注,改善胎儿血氧饱和度进而使胎心率恢复。
B),采取左侧卧位、右侧卧位或膝胸卧位,改变脐带、胎儿、子宫以及骨盆的相互位置关系,进而缓解和纠正脐带受压;
C),进行阴道检查:明确胎先露位置及宫口扩张等情况,排除脐带脱垂。
3),Tocolysis 舒张子宫肌(产科医生医嘱,麻醉医生给)
使用抑制宫缩剂;硝酸甘油(舌下0.8mg或静脉用),特步他林(0.25 mg皮下)
4),Oxygen 给氧
增加氧供:面罩吸氧,氧流量维持在10-15L/min;有可能增加母体供氧,改善胎儿血氧饱和度,即便输氧停止后较高的血氧浓度仍能维持30分左右。
5),Lactated Ringer‘s Fluid 开放林格氏液
开放静脉给液,首选林格氏液。通过增加母体血容量来改善子宫胎盘血供。
6),Phenylephrine 去氧肾上腺素(麻醉医生)
低血压或正常血压时,静脉注射去氧肾上腺素/苯肾上腺素/新福林(0.1-0.2mg),或麻黄素(5-10mg)升压,以改善胎盘血流灌注。应及时监测孕妇血压 。
准备进手术室作进一步评估和剖宫产
② 脐带脱垂
★ 紧急呼叫(产科、麻醉医生到床旁)
★ 如果做宫颈检查时感觉到脐带,切勿将手拿出来。必须将脐带远离胎头,压迫脐带会阻断胎儿血供。
★ 建议产科医生启动5分钟即刻剖宫产,紧急呼叫新生儿科到手术现场
③ 肩难产
★ 紧急呼叫:产科,麻醉和新生儿医生到床旁
★ 记录胎头娩出到胎儿娩出的时间
★ 放平产床让产妇平卧(除非医生说不能放平)
★ 酌情操作:McRobert法(屈曲大腿法:抬高双腿,尽可能使腿接近腹部),耻骨联合上外加压,牵出后臂取后肩,Woods旋转法,内旋转(Rubin)手法。如果不能成功,把患者移到手术室
④ 产后出血
★ 紧急呼叫:产科、麻醉医生到床旁
○ 监测脉搏氧饱和度
○ 每2-5分钟监测生命体征一次
★ 每15分钟数纱布以估计出血量,采用称重纱垫(目前最准确的估算出血方法)
★ 提醒医生并通知血库将"送存血液"改成"血型-抗体测定"(中国还没有,是一个省血的办法)或"血型-血交叉"
★ 开放第二条静脉通路
★ 开始输林格氏液/贺斯(中国现在是万汶)/输血
★ 酌情遵医嘱给予缩宫素/欣母沛/麦角碱
★ 准备宫腔填充器,如:BARKERI或纱布
★ 根据产科医生的决定,如有必要,将患者运移到手术室进一步评估
⑤ 剖宫产后出血
★ 确认麻醉医生和产科医生知道出血量
★ 与医生一起评估出血量,每15分钟数纱布以估计出血量,注意检查铺巾下面出血量
★ 宫底按摩
★ 开放第二条大静脉通路
★ 提醒医生并通知血库将"送存血液"改成 "血型-血交叉"
★ 酌情遵医嘱给予缩宫素/欣母沛/麦角碱
★ 准备宫腔填充器,如:BARKERI或纱布
★ 帮助麻醉医生放置有创监护或中心动脉通道
★ 启动产后大出血程序
★ 送检各项相关实验室指标并及时报告麻醉和产科医生
⑥ 惊厥(子痫)
★ 紧急呼叫:产科、麻醉医生组到床旁
★ 保持气道通常,给氧,头侧一边
★ 开放静脉通路
★ 升起床背
★ 确认硫酸镁就绪
★ 按照医嘱药物治疗
★ 床头吸引器和吸引头
㈣ 护士产程记录表↓↓↓
(西北大学普林蒂斯妇女医院产房护士主管 妮可·德克尔; 杜克大学医院产房护理主管 潘皓瑜 供稿;美国威斯康星北极光医疗集团密尔沃基西奈医学中心母胎医学专科 陈凯医生; 重庆第三军医大学西南医院助产士长 江露 审稿;胡灵群医生 主审; 图片来自网络)

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最新公告

尊敬的产科同仁:

一年一度的助产盛会即将来临,经全国助产同仁们的共同选定,全国第七届"助产技术与管理培训班"暨2016年助产年会定于2016年10月29--31日在中国·北京盛大召开。助产姐妹们一路陪伴助产年会走来,逐步更新了服务理念和新的助产技术,重新认识了现代助产人的职责和助产服务模式,在促进助产专业回归、自然分娩,降低剖宫产率和会阴侧切率方面做出了突出的贡献,成为国内最具影响力的助产学术交流品牌会议,本次会议海量征集产前产时产后论文及科研,并邀请有意向搞科研的临床及教育单位参加中国助产数据库的建立。

征文要求如下:

一、征文内容

   (一)孕妇学校的建设与运营

孕产妇健康教育模式及管理,孕产妇的健康教育方法、体重管理、胎教、运动等。

   (二)助产技术与管理

产房管理、新产程管理、自由体位分娩、无创接生、会阴缝合、催产素使用、产后出血等急危重症的抢救、新技术新理论应用等。

   (三)产科优质护理与服务

产前检查、产前咨询教育、产后护理、疤痕子宫分娩、无痛分娩护理、导乐陪伴、剖宫产术后护理、新生儿黄疸的护理、母乳喂养等

  (四)母乳喂养、产后恢复的理论与实践

母乳喂养咨询室的建立、特殊情况下的母乳喂养、母乳喂养与药物、新生儿心理,产后盆底肌的恢复、营养膳食等

  (五)积极心理学在产科的使用:用积极的语言对话,减轻孕产妇与产科工作者之间的压力,尊重孕产妇的知情同意权、分娩计划书、助产士门诊咨询方法 、预防产后抑郁等

  (六)医院助产教育的发展与实践。

如何带教实习生和毕业生,如果分级管理临床助产士等

 (二)征文要求

   1、原创,未在任何地方(网络、杂志、报刊等)发表。

   2、投稿邮箱cnzcs8@163.com,如有多媒体内容请刻成光盘后邮寄。自留底稿,不退稿,主题请标明"助产年会论文投稿"。

 3、请附作者介绍、邮箱、手机、通讯地址、单位名称、邮政编码和联系电话。

(三)征文录取

征集时间:2016年3月1日—9月10日,大会组委会择优录取,大会组委会将及时通知作者本人录取通知。录取征文将推荐给各大学术期刊发表,陆续刊登在中国助产士网 可在《今日助产》发表。

期待您的参与,与助产同行,共筑中国梦!                                                                    

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