妊娠合并胰腺炎凶险程度高

2014-12-19

  11月20日凌晨2时,医院急诊科来了一位何姓孕妇,肥胖,妊娠8个多月,突发腹痛1小时就诊。患者自述晚间吃了夜宵,经查:上腹部压痛明显, 子宫轻压痛,刺激性宫缩,胎心快。患者腹痛进行性加剧,并出现呕吐。抽出的血液标本因油脂多,血化验机器验不出,行人工检测血脂比正常人高达10倍,血淀 粉酶异常升高。 由此诊断为妊娠合并急性胰腺炎。

  随后,经输液治疗,患者无好转迹象,病情进行性加重,入院2小时后,紧急联合普外科、儿科、麻醉科行剖宫产顺利生出一2.5千克重的健康男婴。术中产妇胰腺高度水肿,盆腔腹腔乳黄色液体约300毫升,放置多孔引流管引流后好转,产妇2周后出院。

  【专家解析】

  这是一个典型的妊娠合并急性胰腺炎的病例,近1个月,这已是接诊的第二例。随着人们生活水平的提高,孕妇普遍营养好,但饮食结构存在不合理的现象,从而引发过度肥胖和巨大儿的出现。尤其既往有胆石症的孕妇,如暴饮暴食就会使胰液分泌旺盛,致胰管引流不畅从而诱发该病。

  妊娠合并急性胰腺炎是妊娠期常见的急腹症之一,多发生于妊娠晚期及产褥期。首先,妊娠期急性胰腺炎多与胆石症有关。孕妇高蛋白、高脂肪饮食、肥 胖等因素利于胆石的形成,胆石通过总胆管受阻导致胰腺炎。其次,高脂血症可诱发胰腺炎。妊娠期甘油三脂较非孕期增加2-3倍,胆固醇上升50%,并于妊娠 末3个月达到高峰。妊娠期高血脂性胰腺炎约占妊娠期胰腺炎的4%-6%,孕妇死亡率达20%。该病因孕妇腹痛常被炎症刺激引起的宫缩痛掩盖,临床需要与外 科疾病如阑尾炎、胃肠穿孔、肾结石等鉴别。


  妊娠合并急性胰腺炎多为轻症,以保守补液抑制胰液分泌为主,如生长抑素治疗;妊娠合并重型胰腺炎占10%-20%,发时则严重威胁母婴健康,凶 险程度很高。据报道,产妇死亡率高达5%-37%,围产儿死亡率达32%。重症胰腺炎孕妇可迅速出现低血压和休克体征,主要由于腹腔、肠腔内大量液体丢失 和出血引起。同时可出现呼吸困难、低氧血症、黄疸、低血钙和高血糖等,导致多器官功能异常。

  治疗上,对急性出血坏死性胰腺炎主张在发病48-72小时内手术,监测病情的同时积极终止妊娠。我院是三级甲等综合医院,建立了急危重症患者绿 色通道,120送患者到急诊科,可迅速诊断和综合治疗,这一点非常重要。因重症胰腺炎(出血坏死性胰腺炎)患者淀粉酶可能正常,与病情不符,而有腹膜刺激 症造成诊断困难。当保守治疗失败,病情加重,产科医生果断终止妊娠和手术时机的选择决定了母子的预后。外科术前和手术台上会诊加强了产科救治能力。不少产 科合并症如外科疾患阑尾炎、肾结石,血液病白血病,内分泌疾病甲亢、糖尿病等重症患者,在我院也得到了成功救治。


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