IVF/ICSI后会进行常规黄体支持。因为卵泡抽吸后颗粒细胞的消耗、长效GnRH激动剂抑制垂体LH的释放、GnRH拮抗剂的溶黄体作用、HCG抑制
LH释放、超促排卵(COH)后对垂体的强力负反馈等都会引起相对黄体功能不足，大量的研究已经证明超促排卵后进行黄体支持能提高周期妊娠率。但黄体支持
应何时终止，在血HCG阳性、孕8周还是孕12周时终止全球未达成一致意见。因为黄体-胎盘功能转换发生在孕7-8周，且认为黄体酮是一种基本无风险的药
物，传统黄体支持一般维持至妊娠7-8周。但是，最近的一些文献认为黄体酮会抑制睾酮向二氢睾酮转换，从而有致畸作用。虽然这些观点有待进一步证实，但是
如果停用黄体酮对胚胎发育无影响，既能方便患者，又能节省费用，何乐而不为呢？以下是最近的一项关于早孕期孕酮终止的研究：
目的：调查IVF/ICSI后孕5周、孕8周终止黄体酮对继续妊娠率的影响
设计：前瞻性、随机、对照研究
地点：西班牙，马德里，大学附属生殖中心
干预：阴道用微粒化黄体酮进行黄体支持于妊娠5周或8周时停止
主要观察指标：继续妊娠率、流产率、出现出血次数
病例：2009年1月-2010年1月IVF/ICSI后经阴道超声证实宫内妊娠的220例患者。年龄＜40岁，超促排卵后进行新鲜胚胎移植，黄体支持使用阴道用微粒化黄体酮。
排除标准：行第一次超声检查前就已发生阴道出血（这些患者可能继续需要黄体酮治疗）；行着床前基因诊断的患者。
实施方案：
常规超促排卵，r-FSH起始剂量200-225
IU，第5-6天加用GnRH拮抗剂0.25mg每天，优势卵泡直径达17mm时注射HCG，注射HCG后36小时取卵，行常规IVF或ICSI。取卵当
晚始阴道用微粒化黄体酮每次200mg，每日2次进行黄体支持，在孕5周或8周时停用黄体酮。记录早孕期间阴道出血情况。"孕6周时阴道超声发现宫内孕囊
并可见心管搏动"确定为临床妊娠；继续妊娠指的是"大于12孕周后胚胎仍继续发育"。在胚胎移植后19-22天行阴道B超检查并测定血清孕酮。
随机分组：
孕5周经阴道超声确定宫内妊娠后，由计算机选择并随机双盲分成2组，一组停止使用黄体酮，一组继续使用黄体酮至孕8周。
结果：
两组基础资料相似（年龄、不孕时间、以前的辅助生殖周期数、体重指数、不孕原因、窦卵泡数）。刺激的时间（10.3?1.7vs.10.6?1.8
天，P=.19）、总FSH剂量（1551?476
vs.1432?682IU，P=.13）两组无显著差异。孕5周终止黄体酮组HMG使用量显著高于孕8周终止黄体酮组（950?604
vs.665?578IU；P＜.001），E2高峰孕5周终止黄体酮组显著低于孕8周终止黄体酮组（1526?728 vs.1655?854
pg/ml, P＜.001）,孕酮高峰两组无显著差异。两组获卵数、成熟卵数、受精卵数、胚胎移植数、冻胚数均无显著差异。
胚胎移植后第12天HCG值孕5周停止黄体酮组显著高于孕8周停止黄体酮组（250?232vs.168?115IU/L，P=.001），但超声检查日
两组孕酮水平相似（149?108 vs.
167?115ng/ml）。早孕期出血发作孕5周停止黄体酮组显著高于孕8周停止黄体酮组（18.0?2.6
vs.7.2?1.3次，P＜.001），但是两组8周前、8周后发生阴道出血的百分比相似。两组多胎妊娠率无显著差异，两组单胎妊娠的流产率相似
（5/80 vs.6/79），两组双胞胎的阴道出血率无显著差异。两组活产率相似。
结论：IVF/ICSI后，孕5周时阴道用黄体酮撤退是安全的。因为孕5周撤退与传统的孕8周撤退妊娠结局相似。这可能与早期妊娠胚胎滋养层细胞能释放HCG，产生类固醇激素而替代黄体有关。
来源：中国妇产科网
