盆腔动脉栓塞术可阻止产后出血

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在超选择出血动脉后，采用微弹簧圈和凝胶栓塞左子宫动脉，完成栓塞术后出血立即停止。

　　——据韩国首尔蔚山大学放射科的Ji Hoon Shin博士在介入放射学会年会上公布的一项研究，盆腔动脉栓塞术(PAE)控制产后出血极为有效，并且还具有保留子宫及生育能力等其他优点。
　　术中，术者通过腹股沟处的小切口将一根导管插入股动脉内，随后介入放射学家通过这个导管将小颗粒或弹簧圈等栓塞剂注入动脉内以止血。这项技术不仅创伤性极小，而且还能挽救子宫、保留生育能力。首例PAE是在1979年报道的，但产科医生对这项技术的了解仍很有限。
　　本研究为一项回顾性研究，受试者为225例在2000~2010年间于产后24 h内行PAE以阻止产后出血(PPH)的患者。技术成功定义为PAE后血管造影显示出血停止且经体检观察到阴道出血停止；临床成功定义为PAE后出血停止且在住院期间无需另行手术止血。标准治疗为输液或输血、潜在病因的处置或手术，具体包括子宫动脉结扎、缝合以及子宫切除术。
　　在这些患者中，子宫收缩乏力是引起PPH的最常见原因(81%)，大约有1/3(36%)的患者血管造影检查结果为阳性，大多数患者(86%)出现了显影剂外渗(急性出血的征象)，假性动脉瘤的发生率为14%。
　　在本研究中，单次栓塞术的止血率为86%，再次栓塞术的止血率为89%，技术成功率为89%。单次PAE的临床成功率为86%，加入再次接受PAE的女性后，临床成功率增至89%。总体止血率为98%，其中包括再次行PAE及(或)手术的患者。
　　在安全性方面，重大并发症的发生率为2%，其中包括穿刺部位血肿及子宫动脉夹层；短暂性麻木感(一种轻微的并发症)的发生率为1%。在保留生育能力方面，113例完成随访的患者中有97%恢复了规律的月经，有2例(2%)出现了月经不调，有1例(1%)提前停经。值得注意的是，有11例(10%)患者能够受孕。
　　统计学分析显示，发生弥散性血管内凝血是预示预后不良的最重要因素。
　　博士报告无相关利益冲突。

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