不良妊娠后果包括早产、死产和自然流产。普通人群中，孕前 BMI
及吸烟与否跟不良妊娠后果密切相关。儿童癌症幸存者中死产和自然流产的风险较普通人群没有差别，但其早产的风险有所提高。而这些幸存者中，体重不足及肥胖
者、缺乏身体锻炼和精神压力大占了很大的比例，他们的生活方式及精神压力方面因素，或许能够在一定程度上解释了不良妊娠后果中非癌症治疗暴露所致的部分。
美国癌症控制及流行病局的 Gawade 博士等通过对儿童癌症幸存者的孕前生活方式及精神压力进行多因素回归分析，发现吸烟及子宫放疗史是不良妊娠后的危险因素，文章发表在 AJOG 上。
该研究对象来自儿童癌症幸存者研究队列（CCSS）中，入选者是儿童癌症治愈后至少五年，包括年龄超过 18 岁及小于 18 岁幸存者的父母，对于孕前发生肿瘤复发或出现次发肿瘤者排除在外是共 14 358 人。
该
研究数据获取以问卷调查方式获得，从 1995 年的基础问卷开始，随后 2000、2003、2007
年进行追踪问卷，基础问卷包括人口统计学资料、癌症类型、药物治疗情况、精神心理状态、孕产史及生活方式等。追踪调查问卷信息包括怀孕年龄、受孕的时机、
问题及不孕症的治疗、生活方式及精神压力等方面。
研究因素包括针对癌症治疗手段，即各生殖器官肿瘤的放疗、化疗剂量；体质指数 BMI；生活方式如吸烟、酗酒、精神压力、抑郁等，对不良妊娠后果进行多因素回归分析。
研
究结果显示，孕前缺乏身体锻炼、酗酒、精神压力和抑郁对妊娠结果没有相关关系。而吸烟与自然流产的相关关系则在子宫放疗剂量分层下有其差别：以不吸烟组的
癌症幸存者作对照，超过 5 年吸烟史、子宫放疗剂量＞2.5Gy 者，其发生自然流产的风险高于（OR 值 53.9; 95%
可信区间:2.2-1326.1）放疗剂量≤2.5Gy 者（OR 值 1.9; 95% 可信区间: 1.2-3.0; 检验交互作用的 P 值为
0.01）。说明吸烟及子宫放疗的交互作用具有重要意义。
从该研究中得知，尽管大部分的生活方式和精神压力不能对不
良妊娠结果作出预示，但对于子宫放疗剂量＞2.5Gy
并有吸烟史的癌症幸存者，其发生自然流产的风险大大增加。这为吸烟相关性不良健康后果又提供了一个有力证据。因此，对于儿童癌症幸存者中的吸烟女性，应在
计划备孕期开始戒烟，尤其是曾接受子宫放疗者，应在吸烟意识萌动就要阻止。对于该研究分析中的无效相关性因素，仍有待进一步的扩大研究。
