2013年，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）基于大量最新研究证据，更新了其1999年颁布的有关妊娠期高血糖的诊断标准与分类。
一、妊娠期高血糖的诊断标准与分类
新的诊断标准建议，通过空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose，FPG）和75 g口服葡萄糖耐量试验（oral
glucose tolerance test，OGTT），妊娠期高血糖分为2类：（1）糖尿病合并妊娠：FPG≥7.0 mmol/L，或OGTT 2
h血糖≥ 11.1 mmol/L，或随机血糖≥11.1 mmol/L；（2）妊娠期糖尿病（gestational diabetes
mellitus，GDM）：FPG 5.1~6.9 mmol/L，或OGTT 1 h血糖≥10.0 mmol/L，或OGTT 2
h血糖8.5~11.0
mmol/L。这与2010年国际妊娠合并糖尿病研究组的诊断标准基本一致。按新标准确诊的GDM患者不良妊娠结局的发生风险是血糖水平正常孕妇的
1.75倍。
糖尿病合并妊娠使胎儿更容易发生先天性畸形和自然流产，孕妇更容易并发糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变等严重并发症；GDM则会增加巨大儿、剖宫产术和子
痫前期的发生率。高血糖与妊娠不良结局研究（Hyperglycemia and Adverse Pregnancy
Outcome，HAPO）指出，按1999年旧标准诊断的GDM患病率为11.3%，按2013年新标准诊断的GDM患病率为16.1%。阿拉伯和澳大
利亚按旧标准诊断的GDM患病率分别为20.3%
和9.6%，按新标准诊断的GDM患病率分别增加至37.7%和13.0%。朱微微等对中国孕妇的研究显示，新旧标准诊断的GDM患病率相似，分别为
17.4%和17.1%，但确诊人群不同，11.6%的GDM患者同时符合新标准和旧标准，另外5.8%和5.5%的患者仅分别由新标准和旧标准确诊。
二、简化GDM的筛查与诊断方法
HAPO认为，若假定人群中GDM患病率为10%，那么在妊娠中期采用75 g OGTT筛查，GDM漏诊率为零。但由于资源的有限性，75 g
OGTT在许多国家和地区不可行。应用75 g
OGTT在妊娠中期进行普遍检查，虽可降低大于胎龄儿和子痫前期的发生率，但每预防1例大于胎龄儿或子痫前期，需要分别对117例和257例孕妇行75 g
OGTT。因此，对是否应用75 g OGTT检查所有孕妇，或者是否有可替代的筛查诊断方法，成为各国学者的关注焦点。
三、筛查GDM的时间
目前GDM筛查仍以妊娠24~28周的FPG和75 g
OGTT为主，但具有糖尿病高危因素的孕妇，应在妊娠早期予以筛查。筛查方式为测量妊娠早期的FPG、75 g
OGTT或随机血糖。尤其是FPG，因其简便性、经济性和对妊娠前糖尿病的高筛查效能，在不能普遍开展75 g OGTT的地区更显重要。
杨慧霞等分析中国13家医院的17 186例孕妇妊娠早期FPG和妊娠中期75 g OGTT数据，认为妊娠早期FPG≥5.1
mmol/L者，仅有39.8%在妊娠24~28周时经75 g OGTT诊断为GDM；当妊娠早期FPG为6.1~7.0
mmol/L时，应确诊为GDM；当妊娠早期FPG为4.4~5.0 mmol/L时，应在妊娠24~28周时进一步采用75 g
OGTT确诊。以妊娠早期FPG≥5.1 mmol/L预测GDM的灵敏性为24%，特异性为92%。
综上所述，75 g OGTT始终是GDM的主要诊断方法。在资源匮乏地区，75 g
OGTT不能常规对所有孕妇开展。目前已有其他方法被认为可替代或辅助75 g
OGTT诊断GDM。虽然每种方法都有一定的局限性，但均可作为全面血糖监测的一部分。（Colagiuri S, Falavigna M,
Agarwal MM, et al. Strategies for implementing the WHO diagnostic
criteria and classification of hyperglycaemia first detected in
pregnancy[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2014, 103: 364-372.）
（北京大学第一医院妇产科 王晨 杨慧霞 供稿）
