作者：齐菲 来源：中国妇产科在线
肝素是一种抗凝剂，是由二种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血作用。临床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环、血液透析等。随着药理学及临床医学的进展，肝素的应用不断扩大。下面向大家介绍一下低分子肝素在妇产科中的相关应用。
子痫前期
药理机制：促进内皮细胞释放内源性肝素物质，抗血栓作用强；分子量小，不能被血小板IX中和，抗凝作用强；增强体内现有酶活性，降低血小板积聚作用；小剂量低分子肝素能够抑制血管收缩，增加尿量，减轻水肿症状。
用药方法：皮下应用，一次4-5千个单位，一天一次，用药时间要从诊断后开始，直到分娩前停药。
结局：早期诊断早期治疗，效果会非常好。可以有效预防子痫前期的并发症，相比单一用常规用药更安全有效。
妊娠期胆汁淤积综合征
药理机制：低分子肝素能够补充内源性肝素的不足，改善患者血流高凝状态；迅速降低胆汁粘稠度，有效减低胆汁酸的堆积，有效降低患者产后出血的发生率；能够和细胞因子、激素等生物分子实行可逆性的结合，来减轻胎盘血管阻力，增加胎儿的血液供应，能够改善胎儿宫内的供血情况；低分子肝素具有激活子蛋白酶的作用，促进脂肪代谢，阻断和封闭免疫因素。
用药方法：皮下应用，5千单位每天一次，应用两周；或每天一次用10天；或250个单位皮下注射，每天一次，每5天一个疗程。用药期间要观察疗效。
结局：治疗胆汁淤积综合征更加安全有效。
胎儿宫内发育迟缓
药理机制：抗凝，防止血小板积聚；保护血管内皮细胞，防止炎症发展；有效改善孕妇血液高凝状态，增加胎盘血液供应量，从而改善胎盘血液灌注不足，使胎儿能够正常生长。
用药方法：皮下注射，七天一疗程，共三个疗程，中间间隔一周；或2千单位每天一次，皮下应用共七天。
结局：有文献报道效果较好，但目前正处于观察中，还没有大样本的资料来证实。对胎儿宫内发育迟缓，加拿大指南和24版的威廉姆斯产科学，都认为目前尚无明确的证据证明低分子肝素在治疗胎儿宫内发育迟缓中起作用。
产科DIC
因为预防和治疗方法在逐渐改善，产科DIC的发生率在逐渐减少，但是每年仍然能够遇到很多危重症患者。对产科医生来讲，一方面要保证母亲的安全，另一方面要保证胎儿安全。
妊娠合并系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮患者胎盘绒毛有大量免疫复合物沉积，绒毛内栓子形成，胎盘灌注量减少，子宫胎盘缺血会导致胎儿宫内生长受限、流产、早产、死胎等发生。临床低分子肝素的应用，可改善其血流和微循环，来增加子宫胎盘的灌流，降低围产儿的病死率。
妊娠合并心血管疾病
临床上遇到比较多的是先心病换瓣术之后妊娠者，最后要终止妊娠而来就诊。我院曾在2008年抢救过一例患者，十年前因为二尖瓣狭窄有过换瓣手术史，怀孕后担心用药对胎儿造成畸形等影响，停服了华法林。停用华法林之后机械的心脏瓣膜功能停止，造成大量血栓形成，出现严重心衰。心内科改善患者心脏功能效果甚微，最终实施了妊娠期间的换瓣手术。换瓣手术之后保胎到孕37周进行剖腹产。所以这种情况一定要注意，在结束分娩前，要把华法林或肝素改成低分子肝素。
