会阴裂伤分度及缝合

会阴撕裂伤可根据伤口的深度来分，临床上主要分为1~4度。1-2度为轻度会阴裂伤，基本顺产的产妇都可出现轻度裂伤的情况。3-4度裂伤为重度会阴裂伤，此类会阴裂伤需要进行特殊处理。

1度会阴裂伤：轻度会阴裂伤，会阴表皮手术，不需要缝合即可自行恢复，常见二次分娩的产妇。

2度会阴裂伤：中度会阴裂伤，裂伤深度达皮下软组织或肌肉，但没有伤及肛门括约肌。这是多数产妇出现的裂伤分度，经过简单修补即可愈合，几乎不会留下后遗症。

3度会阴裂伤：重度会阴裂伤，皮下软组织受伤，肛门括约肌出现断裂，如果没有及时进行缝合，可导致产后感染。

4度会阴裂伤：重度会阴裂伤，主要特征是肛门括约肌以及直肠黏膜皆出现裂伤。

对于轻度和中度的会阴裂伤，产妇可不比过于担心，及时做好护理即可。经少数的产妇会发生重度会阴裂伤，虽然伤及肛门，但只要产后进行仔细的修补，一般不会影响到排便功能，不过要注意发生伤口感染以的可能性，因此重度会阴裂伤产妇要特别注意产后的护理，防止出现并发症。

分娩时出现严重的会阴裂伤需要及时进行会阴撕裂修补术，也可以称为新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间应在胎盘娩出后，在产后的身体情况(未出现大出血、休克等问题)允许下立即进行。如果产妇身体条件影响到缝合的话，可可推迟12—24小时再进行修补。

分娩时刚裂伤的伤口比较新鲜，无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，医生会注意认清层次。约肌力量强，医生会用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。此时医生会特别注意做好准备，防止出现伤口感染。

修补直肠前壁时，医生会避免第一层穿过直肠粘膜，可将一指放在直肠内做指示，再用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线缝合括约肌。

提肛肌缝合完毕后，医生会再缝合括约肌，由内向外缝合，便于操作。缝合阴道壁以前，医生会用生理盐水冲洗伤口，在伤口周围可注射抗生素，以避免发生感染。

①医生一般会给会阴裂伤的产妇在肌肉注射破伤风抗毒素(TAT)，1500单位

②术后医生会要求产妇卧床休息，食用流质食物，保留导尿管(接消毒瓶)5天，以避免伤口污染

③为促进伤口愈合，医生让产妇每日口服链霉素1.0克，连服5天消毒肠道

④为防止产后三天产妇大便影响到缝合处，医生会让产妇口服复方樟脑酊

⑤如第五天仍不大便，可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠，灌肠必须由术者自行操作，避免动作粗暴，将肛管穿破伤口

⑥术后第5～7天伤口拆线。