银屑病是一种慢性炎症性的皮肤疾病，影响了 2%-3% 的人群，但在产科患者中并不罕见。50% 的孕期银屑病患者在怀孕期间会有所改善，但 20% 的患者将会恶化。对于大多数皮肤病，局部药物是一线用药，但中重度银屑病患者可能需要全身用药。
Tauscher 等发表了一份详细的综述，概述了患有银屑病孕妇的逐步治疗方案。外用糖皮质激素是推荐的一线治疗药物，其次是外用卡泊三醇、外用蒽林、外用他克莫司。这 4 种药物都属于 FDA 妊娠 C 类。
产科医生应用糖皮质激素在怀孕期间是很方便的。外用类固醇的吸收取决于 4 大因素：应用的部位、应用的量、治疗的媒介和闭塞。为了避免过多吸收，某些研究已经证明孕妇不应使用大量的封闭敷料或大面积，以避免新生儿低出生体重的风险。
避免外用糖皮质激素过量吸收应遵循在妊娠期间局部使用卡泊三醇的原则。如果外用皮质类固醇和外用卡泊三醇失败，蒽和他克莫司是可以替代的局部治疗，但这两种药物仅限于小面积使用。
对于中度至重度牛皮癣，外用治疗是不够的，病人最好能咨询专业的皮肤科医生。口服维甲酸，如异维 A 酸和氨甲喋呤，属于 X 类，禁用于孕妇妇女和可能怀孕的女性。
宽谱中波紫外线疗法是最安全的系统性治疗，但由于妊娠早期热疗神经管缺陷的风险，应避免过热。因为在治疗过程中神经管缺陷的风险可能增加，患者可以考虑在光疗过程中监测叶酸水平。
生物制剂如英夫利昔单抗、依那西普和阿达木单抗，属于妊娠 B 类药物，但这些药物的相关数据有限。最后，环孢素素属于 C 类药物，是治疗妊娠中至重度斑块型银屑病的方案之一。
文章来源：中国实用妇科与产科杂志
